跟着爷爷学中医 第79章 问诊渐熟，医患间的默契

晨露还挂在药圃的紫苏叶上时，陈砚之已经坐在诊桌前，将“十问歌”的纸条又抚平了些。纸角被手指磨得发亮，上面“问饮食”三个字旁，被他用红笔圈了个圈——昨天张婶的湿症，正是从“喜热饮”里摸到了阳虚的根。

第一个推门的是送奶的老周，自行车铃铛还在巷口响，人已经跨进了门槛。“小陈大夫，我这胳膊，抬到一半就卡壳（问头身），夜里睡觉还麻（问头身），像有蚂蚁在爬。”

陈砚之示意他把袖子卷起来，肘关节处有块明显的淤青。“是撞到哪了？（问因）”

“前天搬奶箱，蹭到墙根的石头上。”老周咧嘴笑，“当时没当回事，昨天开始就抬不动了。”

“怕热还是怕冷？（问寒热）出汗不？（问汗）”陈砚之的手指轻轻按在淤青处，老周疼得龇牙咧嘴。

“怕冷！越冷越麻，出冷汗！”

“这就对了。”陈砚之提笔写方，“你这是瘀血夹寒，得温着散。”他想起老周总说“送奶时风往骨头缝里钻”，在“当归、红花”旁添了“桂枝3克”，“这味药能把热气引到胳膊上，比单用活血药管用。”

老周拿着方子要走，陈砚之又补了句：“晚上用艾叶煮水熏胳膊，水别太烫——您这胳膊常年沾凉气，得慢慢捂热。”这话是从“问头身”的“遇寒加重”里琢磨出来的，比课本上的“瘀血证治”多了几分人情。

日头爬到窗棂中间，进来个抱着布包的老太太，布包里是刚纳好的鞋底。“小陈大夫，我这心口窝，总像揣着块冰（问头身），吃点东西就胀（问饮食），夜里躺平了更厉害（问头身）。”

陈砚之刚要开口，老太太又说：“我知道你要问啥——不怕热，就怕冷；不出汗，大便稀；上个月月经刚走，量少得很（妇女问经期）。”她拍着布包笑，“上次听你跟你爷爷说‘十问歌’，我都记着呢！”

陈砚之也笑了，提笔写下“理中丸加减”。老太太的症状明明是“中焦虚寒”，他却在方子里加了点麦芽，“您这胀是脾虚不消化，光温脾不行，得帮着磨磨食。”这是从“问饮食”的“食后胀甚”里悟出来的，比单纯套用“理中丸治虚寒”更贴病情。

老太太走时，把一双新布鞋放在诊桌上：“给你爷爷穿，软和。”鞋面上纳着“平安”两个字，针脚密密的，像极了问诊时那些不能漏的细节。

午后进来个穿西装的年轻人，领带系得紧紧的，一坐下就说：“大夫，我这头，疼得像要炸开（问头身），血压也高，吃了降压药也不管用（问服药）。”

陈砚之没急着问血压值，先问：“是两边疼还是后脑勺疼？（细化头身）疼的时候想不想吐？（问饮食）”

“两边疼，一跳一跳的，疼狠了就吐酸水。”年轻人揉着太阳穴，“我猜是没睡好，最近总加班到后半夜（问因）。”

“让我看看舌头。”陈砚之示意他张嘴，舌边红得发紫，像被掐过的痕迹，“你这不是单纯的高血压，是肝火往上冲。”他写下“天麻钩藤饮”，又想起“十问歌”里的“七聋八渴”，补充道，“是不是总觉得耳朵嗡嗡响？（问聋）”

年轻人眼睛亮了：“对对！你咋知道？我还以为是戴耳机戴的！”

“肝火犯耳才会响。”陈砚之在方子上添了“磁石”，“这味药能把肝火往下吸，不光治头疼，还能止耳鸣。”他边写边说，“问诊就像解绳结，你说‘头疼’是个大结，我问‘哪疼’‘吐不吐’‘耳朵响不响’，就是在找绳头，找着了才能解开。”

年轻人走时，把领带松了松，说：“明天我就把加班推了，看来这病不光得吃药，还得‘问’出病根来。”

夕阳把诊室染成暖黄色时，爷爷翻着今天的脉案，忽然说：“那个老太太的方子，你加麦芽是对的。虚寒夹食积，就像冻住的面团，光烤不行，还得揉两下。”他指着年轻人的方子，“磁石加得也巧，这就是‘十问’问透了，才知道该往哪加药。”

陈砚之望着诊桌前的“十问歌”，纸角已经被他压得服服帖帖。那些曾经觉得拗口的句子，现在倒像老熟人——“问寒热”帮他辨清阴阳，“问饮食”让他摸到脾胃的虚实，“问因”总能揪出藏在病后的生活习惯。他忽然明白，问诊的功夫，不在把“十问”背得多熟，而在知道对谁该多问两句，对谁该换种说法，就像种庄稼，得顺着节气，也得看地块的肥瘦。

他给砚台添了新墨，心想明天不管来的是磨剪刀的、送奶的，还是穿西装的，他都能用这十问歌，问出个清清楚楚，就像爷爷说的：“问得越细，离病的根就越近。”