跟着爷爷学中医 第42章 夏至的桂枝温

夏至的阳光烈得晃眼，葆仁堂的竹帘拉得低低的，挡住直射的热浪，只留些碎光在青砖地上跳荡。陈砚之坐在案前翻《伤寒论》，指尖划过“桂枝汤”的条文，字里行间仿佛能闻到桂枝的辛香。

“砚之，来看看这位患者。”爷爷的声音打破了午后的安静，他领着一位中年男人走进来，男人缩着肩膀，双手抱着胳膊，脸色有些发白。

“医生，我这胳膊腿儿总觉得酸沉，一吹空调就更难受，还老出汗，明明觉得冷，却止不住地冒虚汗。”男人说话时带着点气弱的沙哑。

陈砚之让他坐下，伸手搭脉，脉象浮缓，再看舌苔，淡白而润。他想起《伤寒论》里“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出……桂枝汤主之”的记载，心里有了方向。

“您是不是总觉得身上没劲，怕风，出汗后更怕冷？”

男人连连点头：“对对对，就是这样！晚上睡觉也爱出汗，醒来一身湿，别提多难受了。”

陈砚之走到药柜前，手指在一排药斗上停顿片刻，提笔写药方。他记得桂枝汤的基础方是桂枝、芍药、生姜、大枣、炙甘草，但患者提到“酸沉乏力”，是不是该加些补气的药？

犹豫了几秒，他写下：桂枝9克、白芍9克、生姜3片、大枣3枚、炙甘草6克、黄芪12克、白术10克。写完后，他盯着药方看了一会儿，又在“生姜”后添了“切薄片”三个字。

爷爷凑过来看了看，没立刻说话，转而问患者：“除了这些，是不是还觉得口干，但不想喝太多水？”

男人愣了一下，随即点头：“是啊！总觉得嘴里干，但喝了水又胀得慌。”

爷爷看向陈砚之：“《伤寒论》说桂枝汤‘服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力’，你加黄芪、白术是想增强补气固表的作用，思路是对的，但他有‘口干不欲饮’的症状，说明有湿滞，是不是该加一味茯苓？既能健脾渗湿，又能调和桂枝的辛温。”

陈砚之恍然大悟。刚才只想着补气止汗，却没注意到“口干不欲饮”是湿邪的信号，茯苓能利水渗湿，刚好能补上这个缺口。他立刻在药方上加了“茯苓10克”，抬头时眼里带着感激：“爷爷，我差点忘了湿邪的影响。”

“《伤寒论》的方子像积木，基础模块是固定的，但拼法要跟着患者的症状变，”爷爷拿起药方递给伙计，“桂枝配白芍，一散一收，调和营卫；加黄芪、白术增强固表之力，配茯苓祛湿，这才算把‘汗出怕风’的根给按住了。”

抓药时，陈砚之特意去看了桂枝——手指粗的枝条切成的薄片，断面带着淡淡的黄，凑近闻，有辛温的香气。他想起书里说“桂枝辛温，通阳化气”，忽然明白这味药的妙处：既能散表寒，又不燥烈，搭配白芍的酸敛，刚好能做到“散而不伤阴”。

患者拿着药离开前，陈砚之仔细叮嘱：“药煎好后温服，喝完别急着吹空调，盖薄被躺一会儿，微微出点汗就好，别大汗淋漓。如果觉得嘴里发苦，可以少喝两口热稀粥。”

傍晚整理诊室时，爷爷指着《伤寒论》里的桂枝汤条文说：“你看这方子，五味药看似简单，却藏着‘阴阳调和’的理——桂枝阳，白芍阴；生姜散，大枣收；甘草居中调和。你今天加黄芪、茯苓，是在阴阳之外，补了‘气’和‘湿’的维度，这就是化裁的意义。”

陈砚之翻开笔记本，笔尖在纸上慢慢移动：“夏至，用桂枝汤化裁。桂枝配白芍，像一对互相牵着手的伙伴，一散一收，刚好接住怕风出汗的患者。爷爷说，经方不是固定的框，是能生长的树，加减之间，长出来的枝丫才最适合眼前的人。”

窗外的夕阳把竹帘的影子拉得很长，落在《伤寒论》的书页上，那些古老的文字仿佛活了过来，和药柜里的桂枝、白芍一起，悄悄诉说着“因病施治”的智慧。