跟着爷爷学中医 第7章 医案里的光阴

白露过后，天气渐渐转凉，清晨的露水打在葆仁堂的阶前，晶莹剔透，像撒了一地的碎银。陈砚之踩着露水走进诊室时，祖父正坐在窗边，借着晨光翻看一本厚厚的医案。那医案的封皮已经磨破，用牛皮纸小心地包着，上面用毛笔写着“葆仁堂医案续编”几个字，是祖父的笔迹。

“爷爷，您又在看太爷爷的医案？”陈砚之放下药箱，顺手拿起桌上的抹布，擦拭着蒙了层薄尘的诊脉桌。

祖父点点头，从医案里抬起头，眼里带着一丝笑意：“你太爷爷这医案，越看越有味道。就说这个案子，光绪二十七年，有个病人得了‘消渴症’，也就是现在的糖尿病，太爷爷没用消渴方，反而用了真武汤，你知道为什么吗？”

陈砚之愣了一下，消渴症多是阴虚燥热，真武汤是温阳利水的方子，这两者怎么会扯上关系？他皱着眉想了半天，摇了摇头：“孙儿愚钝，想不明白。”

祖父把医案推到他面前：“你自己看。这病人不光口渴多饮，还有下肢浮肿，畏寒怕冷，脉沉细无力，这是肾阳虚衰，不能蒸腾水液，所以才口渴。就像锅里的水，底下的火不足，水烧不开，上面自然就缺水。真武汤温阳化气，把‘火’烧起来，水液能蒸腾上去，口渴自然就好了。”

陈砚之凑近医案，只见上面用小楷密密麻麻地写着病情记录、脉象舌苔、用药方案，还有太爷爷用朱笔写的批注：“消渴不止阴虚一端，阳虚亦有之，当辨明寒热虚实，勿犯虚虚实实之戒。”字迹力透纸背，仿佛能看见太爷爷当年伏案疾书的样子。

他忽然想起自己之前看的一个消渴病人，只想着滋阴润燥，用了大量的生地、麦冬，效果却不好。现在看来，是自己辨证错了，那病人其实也有畏寒的症状，只是被他忽略了。“太爷爷的心思真是缜密。”陈砚之由衷地感叹。

“不是心思缜密，是看得多了，就知道病邪的花招多。”祖父把医案合上，放回书架最高一层，“中医看病，就像破案，病人说的每一句话，身上的每一个症状，都是线索，得把这些线索串起来，才能找到‘真凶’。这医案，就是前人留下的破案笔记，得反复看，反复琢磨。”

上午的病人不多，陈砚之趁着空闲，从书架上取下一本祖父的医案，慢慢翻看。祖父的医案没有太爷爷的工整，字迹有些潦草，却记录得格外详细，甚至连病人说话的语气、表情都记了下来。

“三月十五日，遇一孩童，五岁，高热惊厥，其母抱之入诊室，哭啼不止。观其面红目赤，舌红苔黄，脉浮数，此为外感风热，热入营血。欲用羚角钩藤汤，其母惧药苦，犹豫不决。遂取薄荷、蝉蜕少许，煎水频服，辅以针刺人中、合谷，半时辰后热退惊止。”

下面还有一行小字：“孩童畏药，当思他法，不可强灌，恐伤脾胃。”

陈砚之看着这行字，心里暖暖的。祖父行医，从来不只是看“病”，更会体谅“人”的感受。就像这个病例，他没有因为药效好就强行用苦药，而是选择了孩子更容易接受的方法，这便是“医者仁心”最朴素的体现。

中午吃饭时，祖母端上来一碗山药排骨汤，汤色乳白，香气扑鼻。“这山药是后院自己种的，刚挖的，新鲜着呢。”祖母给陈砚之盛了一碗，“你爷爷说你最近辛苦了，补补身子。”

陈砚之喝了一口汤，山药的绵密混着排骨的鲜香，在嘴里化开。他想起医案里有个病例，说的是一个脾胃虚弱的病人，吃什么都不消化，祖父用山药、莲子、芡实这些食材，让他煮粥喝，慢慢调理好了。原来中医的调理，不一定非要用药，寻常的食材用对了，也能起到治病的效果。

“下午有个病人，是从邻县来的，得了一种怪病，浑身关节疼，遇冷加重，夏天都得穿棉袄。”祖父喝着汤，忽然说，“西医查不出什么问题，说是神经官能症，你留意着点。”

陈砚之心里一凛，赶紧放下筷子：“是痹症吗？但夏天穿棉袄，也太奇怪了。”

“不一定是痹症，也可能是‘真寒假热’或者‘真热假寒’，得仔细辨证。”祖父放下碗，用纸巾擦了擦嘴，“有些病，表象会骗人，得透过现象看本质，就像看医案，不能只看药方，得看背后的辨证思路。”

下午两点多，那位病人来了。是个三十多岁的男人，穿着厚厚的棉袄，戴着棉帽，走进诊室就直冒汗，却还是不停地搓着手，说冷。他的脸色发红，像喝醉了酒一样，说话时气息粗重。

陈砚之让他坐下，伸出手想给他把脉，他却往后缩了缩：“医生，我手凉，别冻着您。”

陈砚之笑了笑：“没事，我不怕冷。”他坚持把手指搭在男人的腕脉上，只觉得脉象沉迟而有力，不像虚寒的样子。他又看了看男人的舌苔，舌质红，苔黄厚腻，舌尖甚至有些发黑。

“您是不是觉得心里烦躁，总想喝水，喝了又觉得肚子胀？”陈砚之问道，想起医案里说的“真热假寒”证。

男人愣了一下，随即连连点头：“是啊是啊！我总觉得心里像揣了个火球，可就是浑身发冷，尤其是关节，冷得钻心。”

陈砚之心里有了底，转头看向祖父。祖父点点头，示意他继续说。

“您这不是真的怕冷，是体内有实热，被寒气包裹住了，就像烧红的铁块被冰包住，外面看着冷，里面却很热。”陈砚之说，“这种情况叫‘真热假寒’，得用清热泻火的药，把里面的热透出来，外面的寒自然就好了。”

他拿起笔，想开黄连解毒汤，祖父忽然开口：“再问问他的大便情况。”

陈砚之赶紧问：“您大便怎么样？干不干？”

“大便倒是不怎么干，就是黏腻，总觉得拉不干净。”男人说。

“那就加些利湿的药，茯苓、泽泻、车前子，让热从小便走。”祖父说，“他这热邪不是单纯的火，还夹杂着湿，得清热利湿兼顾。”

陈砚之在药方上添了几味药，心里暗暗佩服祖父的细心。自己只看到了“热”，却没注意到“湿”，差点就开错了方子。这就像看医案，如果只看表面的症状和药方，不理解其中的辨证逻辑，下次遇到类似的病人，还是会犯同样的错。

男人拿着药方，半信半疑地走了。陈砚之看着他的背影，忽然觉得，中医的辨证就像剥洋葱，一层一层剥下去，才能看到最里面的“芯”。而这剥洋葱的功夫，不是一天两天能练成的，得靠多看、多思、多实践，就像反复研读那些医案，每一次看，都能有新的发现。

傍晚关店时，陈砚之把祖父的医案放回书架，忽然发现书架最底层，还有一个落满灰尘的木箱。他好奇地打开，里面装着的是一些更古老的医案，纸张已经泛黄发脆，上面的字迹是用毛笔写的小楷，娟秀清丽，像是出自女子之手。

“这是你太奶奶的医案。”祖父不知什么时候站在了他身后，“你太奶奶也是学医的，尤其擅长妇科和儿科。可惜她走得早，这些医案没来得及整理。”

陈砚之拿起一本医案，小心翼翼地翻开，里面记录着一个难产的病例，详细描述了产妇的脉象、体征，以及用针灸配合汤药助产的过程，最后还写着：“产妇素体虚弱，产后当大补气血，勿忘健脾，脾为后天之本，气血生化之源。”字迹温柔而坚定，仿佛能看见太奶奶当年在灯下细心记录的样子。

他忽然明白，葆仁堂的传承，不仅仅是男人的事情，太奶奶的医案里，同样藏着宝贵的经验和智慧。这些医案，就像一条跨越时空的纽带，把几代人的心血连接在一起，让中医的智慧得以延续。

窗外的天色渐渐暗了下来，晚霞染红了半边天，给葆仁堂的屋顶镀上了一层金色。陈砚之把医案小心翼翼地放回木箱，心里充满了敬畏。他知道，这些医案里的每一个字，都凝聚着前人的汗水和心血，都值得他用一辈子去学习和领悟。而他能做的，就是把这些宝贵的财富传承下去，让更多的人受益，让葆仁堂的药香，在时光里继续流淌。