AI误诊害我妈我反优化全县医疗 第3章 份病历里的漏洞

清晨六点半，县医院还没醒透，住院楼地下室的灯已经亮了。林晓攥着钥匙开门，冷空气裹着霉味扑过来，她搓了搓手，径直走到病案柜前 —— 昨天张建国的警告还在耳边，但一想到那些可能被误诊的农村患者，她还是没法按捺住心里的念头：得找出系统的漏洞，不然这 AI 就是个摆设。

她从柜子里翻出近半年的 “农村患者慢性病病历”，一摞摞码在桌上，纸页边缘泛黄，还带着淡淡的消毒水味。林晓深吸一口气，打开电脑，把病历按 “风湿性关节炎”“慢性支气管炎” 分类，打算逐份输入系统测试。

第

一份是 68 岁王大爷的风湿病历，症状写着 “双膝关节疼痛、遇冷加重、长期弯腰种玉米”。林晓把信息输进系统，点击识别，结果显示 “普通骨关节炎”，准确率 82%。她皱了皱眉，又输第

二份、第三份…… 越输心越沉，到上午十点，100 份风湿病历测试完，系统识别准确的只有 58 份，剩下的不是认成骨关节炎，就是归为滑膜炎。

她歇了口气，又开始测试慢性支气管炎病历。72 岁李奶奶的病历里写着 “长期咳嗽、农活后气短、冬天烧煤取暖”，系统却判定为 “普通感冒”；65 岁张叔 “咳嗽伴胸闷、长期扛柴火”，被认成 “急性支气管炎”。100 份测试完，准确率仅 62%。

林晓把结果整理成表格，用红笔标注出系统漏判的关键症状：“农活后气短”“关节变形伴劳作史”“烧煤取暖史”—— 这些都是农村患者特有的特征，系统却完全没识别。她看着表格里 “平均准确率 85%” 的系统显示值，再对比自己测出来的 58%、62%，心里像压了块石头：这 20 多个百分点的差距，背后是多少患者被误诊的风险？

“你这是干啥呢？” 周涛推门进来，看到桌上堆成山的病历，吓了一跳，“主任昨天刚警告过你，你还敢折腾？”

林晓把表格推过去：“周哥，你看，系统对农村慢性病的识别率根本不到 60%，要是就这么按模板标数据，只会越错越多。我想找主任谈谈，能不能改改标注规则。”

周涛赶紧摆手：“你可别去！主任正为上周的药品短缺烦着呢 —— 药房没了降压药，老人得去市里买，他刚跟采购科吵完架，你这时候去，不是撞枪口吗？”

林晓的脚步顿住了，是啊，张主任现在满肚子火，直接去找，只会被驳回。她坐在椅子上，盯着表格发呆，突然想起昨天护士阿姨提过的 “老中医李伯”—— 县医院退休的中医科主任，和张建国是老同事，说不定能帮上忙。

午休铃一响，林晓就揣着表格往李伯家跑。李伯家在县医院家属院，老式单元楼，楼道里飘着饭菜香。敲开门，李伯正坐在藤椅上看医书，看到林晓手里的表格，推了推老花镜：“姑娘，你是县医院 AI 项目组的吧？建国跟我提过。”

林晓把测试结果递过去，李伯逐行看，手指在 “农活后气短” 上顿了顿：“这很正常。我当年坐诊，农村老人说‘气短’，十有**是长期干重活累的，有的还伴着想咳嗽，这是肺功能受影响的信号。AI 没见过这种场景，没收录这些特征，自然认不出，只会按城里人的症状归成普通感冒、支气管炎。”

“那您说，有没有办法让 AI 认出来？” 林晓急忙问。

李伯笑了笑，从抽屉里拿出纸笔，写了张纸条，上面是他的名字和一行字：“建国，这姑娘的事我知道，听听她的想法。” 他把纸条递给林晓：“你把这个带给建国，他看我的面子，会跟你好好聊的。当年要不是他帮我整理病历，我那本《农村常见病辨证》也出不来。”

林晓握着纸条，心里暖烘烘的。她谢过李伯，快步往医院赶，阳光照在身上，连地下室的霉味都好像淡了些。

下午上班，林晓直接去了张建国的办公室。看到纸条上李伯的名字，张建国紧绷的脸果然缓和了些，他接过表格，手指在 “58%”“62%” 上划了划，没说话，半晌才叹口气：“这些问题我早知道，但康医科技的人来了三趟，都说‘二代系统没法升级’，要想准，就得买他们的三代系统，要 200 万，县医院哪拿得出？去年盖新门诊楼还欠着钱呢。”

“那…… 就不能自己改改标注规则吗？” 林晓小声问，“比如给‘农活相关症状’加权重，让 AI 优先识别‘种玉米、扛柴火’这些特征，说不定能提升准确率。”

张建国愣了下，抬头看了林晓一眼，眼神里带着点意外，又有点犹豫。他指尖在桌上敲了敲，最后说：“你先试试，就用你整理的那 200 份病历做样本，改坏了自己负责，别找我兜底。”

林晓心里一喜，连忙点头：“谢谢主任！我肯定好好弄，不会给您添麻烦。”

走出办公室，林晓忍不住攥紧了拳头 —— 终于迈出了第一步。她回到地下室，看着桌上的 200 份病历，突然觉得这些泛黄的纸页里藏着希望。周涛凑过来：“成了？”

“成了！” 林晓笑着点头，“主任同意我试试改标注规则。”

周涛松了口气：“太好了，其实我早就觉得系统得改，就是没敢跟主任说。你要是需要帮忙，随时叫我。”

林晓看着周涛真诚的眼神，心里暖暖的。她打开电脑，调出那 200 份病历，开始琢磨怎么给 “农活相关症状” 加权重。手指在键盘上敲击时，她突然想起李伯说的 “农村老人的症状都是跟生活绑在一起的”，又想起母亲误诊时的病历 —— 或许，给 AI “教基层经验”，不只是加几个标注那么简单，还得让它懂农村人的生活。

正想着，电脑右下角弹出

一条系统提示：“康医科技将于本周六进行系统巡检，请确保数据标注规范。” 林晓心里咯噔

一下 —— 康医科技突然来巡检，是常规检查，还是知道她要改标注规则，想来阻止？她看着屏幕上的提示，又看了看桌上的病历，握紧了鼠标：不管是什么，先把标注改好，不能让这 200 份病历里的漏洞，再坑了其他患者。

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