AI误诊害我妈我反优化全县医疗 第11章 慢性病病历里的 “60％ 准确率”

林晓刚把胃癌 AI 优化报告放进档案柜，就被张建国的电话叫到办公室。推开门，看到桌上堆得半人高的病历本，她愣了愣 —— 封面全写着 “农村患者慢性病档案”，风湿性关节炎、慢性支气管炎的病历占了大半。

“王医生说你光盯着胃癌改，慢性病的误诊投诉也不少。” 张建国把一份病历推过来，语气里带着期许，“这些是近 3 年的，你翻翻，看看 AI 到底差在哪，要是能优化，也算帮基层患者多解决个难题。”

林晓拿起最上面的病历，是 62 岁刘奶奶的风湿记录：症状写着 “双手指关节遇冷加重、红肿，长期在田里浇水”，AI 诊断却写着 “骨关节炎”，准确率 81%。她心里一沉 —— 又是农村患者的专属症状没被识别！“遇冷加重”“长期涉水” 这些关键特征，系统根本没纳入风湿性关节炎的识别模型。

“我现在就开始整理。” 林晓抱着一摞病历往地下室走，刚到门口就碰到周涛，他看到病历本，立刻明白：“又要加班？我帮你一起。”

接下来的五天，地下室的灯每天都亮到后半夜。林晓和周涛把 2000 份慢性病病历按病种分类，逐份核对 “AI 诊断结果” 与 “临床确诊结果”，还在笔记本上记录每一份误诊病历的 “关键漏判症状”。

当最后一份病历整理完，林晓盯着电脑屏幕上的统计表，手指冰凉 —— 风湿性关节炎识别准确率 61%，慢性支气管炎 58%，高血压合并肾病 55%，三种慢性病的平均准确率仅 60%。她在报告里用红笔标注核心问题：

风湿性关节炎：AI 将 “农活后关节痛”“遇冷加重” 归为 “普通劳损”，未关联 “长期劳作、寒湿环境” 等农村生活特征；

慢性支气管炎：“长期烧煤取暖史”“晨起咳痰带灰” 等症状未被识别，多判定为 “普通感冒”；

高血压合并肾病：忽视 “长期吃廉价降压药”“低盐饮食执行难” 等基层用药、饮食特点，误诊率最高。

“这哪是 AI，简直是‘城市患者专属系统’。” 周涛看着报告，忍不住吐槽，“完全没考虑农村人的生活，能准才怪。”

林晓拿着报告去找张建国，刚走到办公室门口，就听到王医生的声音：“主任，我就说吧，慢性病本来就复杂，农村老人又说不清症状，AI 认不准很正常。林晓一个二本生，懂什么慢性病诊疗？别让她瞎折腾，最后把项目搞黄了。”

林晓推开门，没急着反驳，把报告和李伯的坐诊笔记一起递过去：“王医生，我不懂慢性病，但李伯懂。他坐诊四十年，说农村老人的风湿，80% 都有‘遇冷加重、长期涉水’的特征，可 AI 系统里根本没有这些识别项。您看这份病历，患者有‘长期在田里浇水’的记录，AI 却判成骨关节炎，这不是系统的问题吗？”

王医生凑过来，扫了眼笔记，又翻了翻报告，脸色有些难看：“就算有这些特征，改系统也不是小事，康医科技要是追责……”

“追责我担着。” 张建国突然开口，打断了王医生的话，“先把报告复印一份给李伯，让他帮忙看看，哪些特征该加，哪些参数要调。至于康医那边，真要追责，我去跟他们谈。”

王医生没再说话，脸色铁青地走了。张建国看着林晓，语气缓和下来：“慢性病比胃癌复杂，优化起来可能更难，你要是觉得吃力，随时跟我说。”

“我能行。” 林晓点头，心里满是感激 —— 张建国从一开始的抵触，到现在的全力支持，这份信任让她更有底气。

当天晚上，林晓接到李伯的电话，语气比白天凝重不少：“晓啊，你这份报告我看了，这些慢性病的农村特征，20 年前我跟老院长（张建国师傅）就发现了。那时候我们想跟康医科技的前身公司合作，把这些特征加进他们的早期诊断系统，结果对方派来的技术员说‘这些特征不具有普遍性，加进去会影响模型精度’，最后老院长的项目就停了。”

林晓心里咯噔一下 ——20 年前拒绝老院长的公司，正是康医科技的前身！她赶紧打开电脑，翻出康医科技官网的 “专家团队” 页面，王浩的简介赫然在目：“2018 年加入康医科技，负责基层 AI 系统研发，此前曾任职于康医科技前身公司，参与早期慢性病诊断模型设计……”

“李伯，您还记得当年拒绝你们的技术员叫什么吗？” 林晓的声音有些发颤。

电话那头沉默了几秒：“记不太清了，只记得姓王，挺年轻的，说话挺傲……”

姓王！林晓的心跳瞬间漏了一拍 —— 难道就是王浩？20 年前拒绝老院长，20 年后研发出漏洞百出的二代系统，还成了母亲的误诊医生？这一切到底是巧合，还是一场早有预谋的 “技术垄断”？

她盯着屏幕上王浩的照片，突然觉得背后一阵发凉。如果当年老院长的项目没被拒绝，农村慢性病患者是不是就不用等到今天，还要靠她这个新人翻 2000 份病历找漏洞？如果王浩真的是当年的技术员，他现在研发的系统，是不是故意保留这些漏洞，逼基层医院买新系统？

窗外的夜色越来越浓，林晓把报告锁进抽屉，摸出母亲的误诊病历。指尖划过 “王浩” 两个字，她突然很想知道，当王浩拒绝老院长的时候，当他在母亲的病历上签字的时候，有没有想过，这些被技术漏洞耽误的农村患者，要多遭多少罪？

第二天一早，林晓抱着 2000 份慢性病病历的统计报告，再次走进张建国的办公室：“主任，我想请李伯帮忙，把农村慢性病的特征整理成标注模板，就算康医科技追责，我也要把系统改好。”

张建国看着她坚定的眼神，点了点头：“好，我跟李伯说，咱们一起干，不能让老院长当年的遗憾，再延续到现在。

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