远山荷香 第235章 小试牛刀 医术慑群僚

沈远山这从容不迫的态度，让周弘等人微微一怔。他们本以为这个乡下郎中被如此刁难，要么会惊慌失措，要么会恼羞成怒，没想到对方竟如此镇定，仿佛早有准备。

周弘眼中闪过一丝阴鸷，他冷哼一声，开口道：“好！既然沈院判如此自信，那周某便请教了！请问沈院判，若有一病患，症见发热恶寒，头身疼痛，无汗而喘，脉象浮紧，此为何证？当用何方？”

他这个问题，出自医圣张仲景的《伤寒论》，乃是经典的“太阳伤寒表实证”，用的是麻黄汤。这是太医院入门级的考核题目，看似简单，实则是想试探沈远山的理论功底是否扎实，若连这都答不上，立刻就会成为笑柄。

林清在一旁紧张地看着沈远山。

沈远山几乎不假思索，淡然答道：“此乃太阳伤寒表实证，风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞。当发汗解表，宣肺平喘。方用麻黄汤，麻黄、桂枝、杏仁、甘草。”

回答得精准无误，甚至点明了病机。

周弘脸色不变，继续问道：“若此病患素有咳喘宿疾，体质虚弱，不耐麻黄之峻烈，又当如何？”

这是在原题上增加了难度，考较临证变通的能力。

沈远山略一沉吟，道：“若素体虚弱，不耐攻伐，可改用桂枝加厚朴杏子汤。以桂枝汤调和营卫，解肌发表，佐以厚朴、杏仁降气平喘，更为稳妥。”

周弘眼神微动，没想到沈远山反应如此之快，而且给出的方子确实是最佳选择之一。他身后几人的哄笑声也小了下去，开始认真打量起沈远山。

“那再请问，”周弘不肯罢休，语气更加刁钻，“若一妇人，产后血崩不止，面色苍白，冷汗淋漓，脉微欲绝，此乃危候！当用何法急救？用药又有何禁忌？”

产后血崩，元气暴脱，这是极其凶险的急症！不仅考较医术，更考较医者的决断和胆识！

林清的心都提到了嗓子眼，这种题目一个答不好，就可能被扣上“庸医害人”的帽子！

沈远山眉头微蹙，他知道这是对方在给自己下套。他沉思片刻，缓缓说道：“此乃阴血暴脱，阳气欲绝之危候。急则治其标，首当固气摄血，回阳救逆。可用独参汤大补元气，稳住一线生机，同时以艾灸神阙、气海、关元诸穴，温固下元，回阳举陷。”

他顿了顿，语气变得严肃：“至于用药禁忌，此时患者气血大亏，脏腑脆弱，切忌使用辛散走窜、活血破瘀之品，如川芎、桃仁、红花等，否则如同抱薪救火，加速其亡！亦不可过用寒凉，恐伤残阳。”

他这番回答，思路清晰，急救步骤明确，尤其点出了关键禁忌，显示出了深厚的理论功底和丰富的临证经验（虽然他的经验更多来自青州的历练和古籍钻研）。

周弘等人听完，脸上的轻蔑之色终于消失了，取而代之的是一丝凝重和难以置信。这个年轻人，似乎真有两把刷子！

周弘还不死心，他眼珠一转，换了一种方式，指着旁边一个一直没说话、面色有些蜡黄的御医说道：“沈院判既然医术如此高明，不如现场展示一下？这位是刘御医，他近日总觉得脘腹胀满，食欲不振，神疲乏力，我等看了几次，用药效果皆不尽如人意。不如请沈院判为他诊诊脉，看看是何缘由？”

这才是真正的考验！理论说得再好，终究要落到实际的诊断上！而且这刘御医的病显然有些棘手，连他们这些老御医都束手无策，若沈远山也看不出个所以然，或者诊断错误，那刚才建立起来的一点威信将瞬间崩塌！

所有人的目光都集中在了沈远山身上。

沈远山看向那位刘御医，见他眼神躲闪，面色晦暗，确实是一副病容。他点了点头：“既然如此，刘御医，请伸手。”

刘御医有些犹豫地看了周弘一眼，在周弘的示意下，才不情愿地将手腕放在桌上。

沈远山伸出三指，搭在刘御医的腕脉上，屏息凝神，仔细感受。片刻之后，他又看了看刘御医的舌苔，问了几句日常饮食和二便情况。

周弘等人紧紧盯着他，等着他出丑。

沈远山收回手，沉吟道：“刘御医脉象沉细而弦，重按无力。舌质淡胖，边有齿痕，苔白腻。结合脘腹胀满、纳呆、神疲之症，此乃肝郁脾虚，湿浊中阻之证。”

肝郁脾虚？湿浊中阻？周弘等人面面相觑，这个诊断和他们之前的判断（多认为是简单的脾胃虚弱）有所不同。

“沈院判何以见得是肝郁？”周弘质疑道。

沈远山平静解释：“刘御医脉象带弦，此为肝脉。情志不舒，肝气郁结，横逆犯脾，导致脾失健运，故见脘腹胀满、纳呆。脾虚不能运化水湿，湿浊内停，故见苔腻、神疲。诸位之前若只着眼于健脾，忽略了疏肝，故而疗效不显。”

他这番分析合情合理，听得刘御医自己都不由自主地点了点头，他最近确实因为院中人事纷争，心中郁结。

沈远山继续道：“此证当以疏肝解郁，健脾化湿为治。方可用逍遥散合平胃散加减。以柴胡、白芍疏肝柔肝，白术、茯苓健脾，苍术、厚朴、陈皮燥湿行气，稍佐薄荷助柴胡疏泄肝郁。”

逍遥散合平胃散？这个方子组合巧妙，正好对应了肝郁和脾湿两个病机关键！

周弘等人彻底沉默了。他们不得不承认，沈远山的诊断比他们更精准，用药思路也更清晰透彻！这个年轻人，绝非他们想象中的草包！

就在这时，值房外突然传来一个苍老而威严的声音：

“嗯？逍遥散合平胃散？思路倒是不错。不过，若患者兼有宿醉伤肝，胁下隐隐作痛，又当如何加减？”