错位时空：与古人分享日常 第453章 理想与现实的落差

【今天来聊聊医院的事情。】

【现在医院的工资一个月两千多块，已经一年多没发奖金了，看不到希望，不知道未来会不会变好。】

【早期以药养医的政策就不说了，弊端有很多。关键的问题是，国家发现医保的钱不够了。所以必须要改革。】

【三明医改的首要任务就是要降低医保费用，而三明医改的试点也确实完成了降低医保费用的任务。】

【当然，改革这个事情，大家都知道，几千年来都是个得罪人的事情，无论是先秦的商鞅还是李世民节制天下兵马，又或者是后面的各种变法，王安石变法啊，张居正一条鞭法，都是很难推行的，理念和最终效果，是要分开说的。】

天幕下，汉朝。

刘邦听到天幕提到的商鞅、李世民、王安石、张居正，感慨道：“改革确实难。商鞅变法，自己最后被车裂；后面那些人的改革，怕是也不怎么好，这医改，看来也不容易。”

萧何点头：“陛下，任何改革都会动既得利益者的利益。三明医改想降药费、提诊费、改分配，每一条都有人在上面吃饭，推行起来自然阻力重重。”

张良叹道：“更麻烦的是，好的理念执行起来可能走样。陈勇说‘理念和最终效果要分开说’，这才是关键。”

唐朝。

李世民听到自己的名字，正色道：“改革确实难。朕当年推行均田制、租庸调制，也是阻力重重。但再难，该改的还是要改。不改，就是等死。”

房玄龄叹道：“历代变法，大多如此。初衷好，执行偏，最后怨声载道。商鞅变法强秦，可车裂而死。改革者，难啊。”

【我们先说一说医改本身的理念，最后再说执行的如何。】

【医改试点之后，当地医保由亏空转为盈余上亿元，当时全国推行的口号就是，在不增加医保费用的前提下，让医保、患者和医护人员三方都受益。】

【我相信大多数人当时都吐槽过这个口号，因为我也是其中之一，当时理由很简单，就是医保费用不增加，患者报销比例更多，医护收入提高，这三个不可能同时成立。】

【在医保费用不增加的前提下，提高患者的报销比例和医护人员的收入，那这些增加的费用从哪里来，从贪污的院长口袋里掏吗？有这能力，都不需要医改了。】

【但在详细了解三明医改的政策后，我发现是我错了，三明医改的主要成果有以下几点：一个是取消药品加成，医药分家，医院按成本价出售药品，不允许加价赚取利润，也就是目前执行的药品零加成。】

【二是降低药品价格和大型检查的价格，也就是现在实行的药品集中采购。这两条的目的就是降低医保费用。】

【这个很好理解，药费和检查费价格都便宜了，医保的费用自然就少了。但是医院卖药不能赚差价了，医院的营收怎么保证？因为医院目前都是自负盈亏的，医院需要一定的营收来给医护人员发工资。】

【长期以来卖药是医院的主要营收手段，现在不让卖药赚差价了，靠什么来保障医护人员的收入？】

天幕下，宋朝。

王安石听到这里，忍不住开口：“这不跟我的青苗法一样吗？初衷是好的，减轻百姓负担，可执行起来，底下的人阳奉阴违，最后变了味。”

司马光冷哼一声：“介甫，你还有脸说？青苗法搞得民怨沸腾，不就是因为执行走样？”

王安石叹道：“君实，我承认执行有问题。但你不能否认，改革的方向是对的。三明医改也一样，降低药费、检查费，让利于民，方向没错。问题出在后面的环节。”

【这就要说到三明医改的第三个成果，提高医疗技术收费。药品的价格降下去了，可以提高诊查费、护理费、手术费这些医疗技术性收费，用来弥补因为药品零差价失去的一部分营收。】

天幕下，明朝。

张居正听到“药品零加成”、“集中采购”，眼睛一亮：“此策妙啊！切断药与医的利益链条，让医生专心治病，而非卖药。这不就跟当年我推行‘一条鞭法’，简化税制、减少中间盘剥是一个道理吗？”

万历皇帝问：“张先生，那后来呢？执行得如何？”

张居正叹道：“那肯定是不会好的，这动了太多人得了利益了。”

【这样就可以保证医院的基本营收能力。在此基础上，为了保护一线医护人员的收入，三明医改甚至还贴心地创造了第四个成果，那就是实行年薪制。创造这个制度的人，绝对是了解基层情况的。我说一下三明医改建议的分配比例，大家心里就清楚了。】

【医生按一点零系数，技师药师零点八，护士零点七，行政人员零点四。这个分配比例，在很大程度上维护了一线医务人员的利益。】

【因为现在大多数医院存在行政人员偏多的问题，而且很多行政人员的收入并不比医护低，有的甚至还更高。如果按照三明医改的分配比例，医生拿一万，那么行政人员只能拿四千。我相信这个分配比例是很多皇亲国戚不能接受的。但对真正干活的人而言，这才是公平的。】

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