医道蒙尘，小中医道心未泯 第二十三回·小寒通阳·附子汤温里回阳

楔子·寒凝三阴

小寒节气，罗浮山笼罩在青灰色的寒雾中，千年附子林如墨色屏障，附子苗顶冰而出，叶片边缘凝结的冰晶呈剑戟状，折射出幽冷的光。子时初刻，罗汉果仙子立于“通阳台”中央，她腕间的“阳气镯”泛着微弱红光，与远处州府的灯火交相辉映。忽然，镯上红光剧烈闪烁，竟在石栏上投出“寒疝”“厥逆”的篆文阴影——此乃寒邪直中三阴的预警。

“阿楠，”仙子指向山下蠕动的人群，他们形如虾米，被寒邪折腰，“今岁太阴湿土司天，小寒又逢‘二之气’，寒湿气盛。你看那腹痛者的身影，”她以玉簪划出寒邪路径，“从少阴肾经直入，沿太阴脾经蔓延，再侵厥阴肝经，如冰蛇游走。”药童阿楠翻开《伤寒论》竹简，见“少阴病”篇页间夹着附子幼苗，叶片上的霜花竟组成“脉微细，但欲寐”的字样。竹青化作白泽，口衔附子踏雪而来，附子表皮的裂纹中渗出的汁液，在雪地上画出蜿蜒的阳线，如人体经络的走向。

忽然，山谷深处传来孕妇的呻吟，她早产的婴儿裹着胎衣，脐带如冰绳般僵硬。仙子以掌心护住婴儿“卤门”，输入九阳真气，婴儿指尖渐转淡红，哇出声时，口中竟吐出细小的冰碴——此乃“寒邪内侵，阳气未绝”的征兆。

第一折·寒邪直中·厥逆百出

巳时初，州府“暖阳巷”的青石板上，霜花结成薄冰，行人步步打滑。“扶阳堂”药铺的铜铃沙哑作响，陈郎中正在给一位老妇人诊治，她蜷缩在藤椅上，双手紧按腹部，指甲青黑如墨：“痛起来像有冰锥在扎，吐出来的水比井水还凉。”

首位患者樵夫张三被四根扁担抬入，他面色青紫，四肢厥冷如铁，牙关紧闭，形如僵尸。其妻哭道：“晨起砍树时还好好的，突然就倒在雪地里，手脚比冰还冷！”仙子以银簪轻刺其“人中”穴，血出紫黑，再诊脉，脉微欲绝，触其“关元”穴，冷硬如石：“此为‘少阴寒厥’，寒邪直中命门，阳气暴脱。需急投‘四逆汤’，迟则不救！”

次诊李娘子，产后十七日，贪食冰镇瓜果，昨夜突发泄泻，一日二十余次，泻下物清稀如水，夹着白色奶瓣，腥臭难闻。她抱着婴儿，自身却双目无神，乳汁全无：“每泻一次，就觉有凉气从后腰钻进肚子，浑身冒冷汗。”仙子触其“天枢”穴，凹陷如坑，舌淡苔白腻，脉沉迟无力：“产后气血大亏，寒邪乘虚入太阴，脾阳衰微，清浊不分。需温中散寒，兼以固脱。”

最险者老牧民王公，其子架着他冲入诊室，只见他少腹拘急，双手捧住阴囊，痛得冷汗浸透衣襟：“大夫，我的睾丸要缩没了！”仙子诊其“气冲”穴，压痛剧烈，舌淡紫苔白，脉沉弦如刀：“此为‘寒疝’，厥阴肝经寒凝气滞，气血瘀阻。《金匮要略》云‘寒疝绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷’，需温肝散寒，缓急止痛。”

第二折·附子采制·九蒸九晒

未时三刻，罗浮山“附子林”的向阳坡上，仙子选中三株“阳附子”，其根如婴儿拳，皮黑肉白，顶部新芽结着九颗露珠，如九阳之数。阿楠以“阴阳铲”破土，铲头沾取辰时朝露，每挖一株，便念诵《汤液经法》中的“扶阳咒”，露珠遇土瞬间化作热气，融化周围积雪。

“附子有毒，需经九蒸九晒以去其毒，存其阳。”仙子将附子浸入胆巴水，水面立即浮起黑色泡沫，如寒邪外排。竹青化作火神，手持九节铜鞭，每鞭打蒸屉一次，便有火星落入锅中，与附子蒸腾的寒气相撞，发出“噼啪”声，如阳火战阴寒。第三次蒸制时，加入人参汁，附子表面竟浮现出细密的金色纹路，如人体经络。

第七次蒸制时，天空突降太阳雨，雨滴落入蒸屉，与附子汤汁交融，形成彩虹般的光晕。仙子取“坎离勺”搅拌，勺柄刻着“水火既济”，汤汁随勺转动，竟在蒸汽中映出“回阳救逆”的古篆，字字带火，融入附子内部。

第三折·汤剂秘制·五行回阳

戌时正，扶阳堂后厨的“五行炉”分五层燃烧，底层燃附子渣（火），二层燃桑枝（木），三层燃稻糠（土），四层燃柏叶（金），五层燃松针（水），形成“木生火，火生土，土生金，金生水，水生木”的五行闭环。三口铜锅分别置于不同层位：

- 少阴锅（肾经）：附子、干姜、甘草，置于底层（火位），以雷火急熬，汤汁如赤龙吐信，翻滚时发出“轰隆”声，应肾火之沉潜；

- 太阴锅（脾经）：附子、白术、茯苓，置于三层（土位），以文火慢煨，汤汁如黄土高原，厚重沉静，应脾土之敦实；

- 厥阴锅（肝经）：附子、吴茱萸、当归，置于五层（水位），以冰水镇熬，汤汁如青龙吸水，冷而不寒，应肝木之条达。

阿楠手持“五德勺”搅动少阴锅，勺柄“肾”字与汤汁共鸣，浮现出“命门火旺”的图腾。竹青化作玄武，缠绕太阴锅，龟甲纹路与锅中白术的纹理相合，形成“土旺水固”的气场。陈郎中用“六脉诊尺”监测厥阴锅，当汤汁浮现“厥阴条达”字样时，知附子的燥烈之性已被吴茱萸的辛散中和。

最后，竹青口吐“三阳丹”，分别投入三锅。少阴锅中赤龙腾空，太阴锅中黄龙翻滚，厥阴锅中青龙摆尾，三龙交融成金色光柱，直透屋顶，照亮寒夜，如“三阳开泰”之象。

第四折·辨证施药·温里回阳

亥时三刻，樵夫张三躺于“回阳榻”，周身覆盖着附子绒被，榻下四隅各置一碗附子汤，蒸汽熏蒸，如四象护持。仙子以“烧山火”针法刺其“肾俞”“命门”“关元”，针柄缠绕附子粉与麝香，艾绒燃烧时，药烟如赤龙沿针入穴。“肾俞启先天之本，命门点后天之火，关元聚元气之海，”仙子解释，“三穴同施，如在丹田架起三味真火。”

竹青衔来少阴锅汤汁，汤汁赤黑如墨，却在碗中泛着金光。张三牙关紧闭，仙子以“通关散”吹鼻，待其张口时，灌下汤汁。瞬间，他腹中响起雷鸣，一股热流从丹田迸发，沿督脉冲至百会，再沿任脉下行，四肢末端渐暖，指尖由青转红。次日清晨，他咳出黑痰半碗，痰中夹着冰晶碎片，腹痛竟止，脉息渐起。

李娘子的治疗则需“母子同调”。仙子先以附子汤温其腹，再以“隔姜灸”法灸“乳根”“膻中”，艾炷燃烧时，姜汁渗入皮肤，配合内服太阴锅汤汁，乳汁渐丰。她怀中的婴儿饮乳时，竟将**暖热，此乃“脾阳复，乳汁生”的佳兆。七日后，李娘子泄泻止，面色转红，婴儿体重增加，双颊泛起健康的红晕。

老牧民王公的寒疝治疗堪称神奇。仙子以“暖肝煎”汤剂内服，配合“刺络拔罐”法在“气冲”“归来”穴放出紫黑血，血中竟有絮状凝块。竹青化作穿山甲，用尾巴拍打其“环跳”穴，每拍一次，王公便觉有热气沿肝经下行，直达睾丸。三日后，他能直立行走，少腹拘急感消失，睾丸复位，逢人便称“附子汤是神仙水”。

第五折·五行合化·阳通三阴

子时正，老者陈德安被抬入，他曾是漕运水手，常年在冰水中劳作，今岁小寒突发三阴寒证，腹痛、厥逆、呕吐并作。仙子诊其脉，寸关尺俱沉迟，如冰下流水，舌淡胖有齿痕，苔白滑如霜：“寒邪直中三阴，心脾肾阳气俱衰，需心脾肾同治，通调三焦。”

她取“心俞”（火）、“脾俞”（土）、“肾俞”（水）、“足三里”（土）四穴，行“五行连环针法”：先刺心俞，用“补法”九次（火生土）；再刺脾俞，用“补法”五次（土生金）；最后刺肾俞，用“补法”七次（金生水），三穴针柄以红绳相连，形成“火土金水”的能量闭环。竹青化作应龙，口衔三锅混合汤汁，每滴汤汁都化作五行符号，沿任脉注入丹田。

“心为君火，脾为中土，肾为水火之宅，”仙子解释，“今以火暖土，土制水，水济火，如环无端，方能破三阴之寒。”陈德安服药后，腹中寒气如冰遇火，连续矢气数十次，排出的浊气夹着陈年水湿之气，恶臭熏人。三日后，他能进食羊肉粥，舌上白滑苔退去，露出淡红舌质，脉息转为和缓有力。

此病例中，仙子特别强调：“三阴寒证非独肾寒，乃心脾阳气俱虚。如漕运破冰，需多船协同，单靠一船难行。故以附子温肾，干姜温心，甘草温脾，三药合璧，方得全功。”

第六折·虚中夹实·温通兼施

丑时三刻，商贾赵公由八位壮汉抬入，他体胖如瓮，腹痛拒按，泻下赤白黏冻，气味腐臭。“每日宴客，必食冰酪、海鲜，”他喘息着说，“昨夜痛得满地打滚，竟拉出冻块！”仙子触其腹部，有硬块如西瓜，舌苔白腻中夹着瘀斑，脉沉涩如刀刮竹席：“阳虚为本，寒积为标，需温阳通滞，攻补兼施。”

她先以“温通导滞汤”（附子、干姜、山楂、神曲）灌服，再以“三棱针”点刺“中脘”“天枢”“足三里”，放出紫黑血，血中夹着未消化的鱼脍、冰酪残渣。竹青化作穿山甲，用前爪在其腹部“痞块”处画圈，每圈皆发出“咔嚓”冰裂声，如寒积破碎。赵公服药后，连续泄泻五次，初为黑冻，渐转黄稀，最后竟排出一条长尺许的“寒积”，状如冰柱，表面裹着黏液。

“此寒积非一日所成，”仙子展示寒积，“附子温阳以化冰，保和导滞以除积，如春日融雪，溪流自通。”赵公康复后，改食温补之品，每日清晨练习“通阳导引术”，半年后，体重减轻三十斤，腹痛未再发作，舌苔转为淡红，脉息充盛。

第七折·顺时养生·冬令通阳

寅时初，东方既白，附子林旁的草庐内，百姓围坐火盆，听仙子讲解“小寒养生”。她手持“阳气运行图”，图中阳气如春日溪流，贯通三阴：“小寒养生，需‘通阳于内，散寒于外’。饮食当以温阳为主，起居需避寒就暖。”

她演示“附子生姜粥”的熬制：“附子先煎两时辰，去其毒性，加生姜五片、粳米二两，粥成后加少许红糖。辰时胃经当令时服用，可温胃散寒，启动阳气。”又传授“扶阳七式”，每式对应一条阳经，如“乾卦托天”壮督脉，“坤卦蹲坐”暖任脉。

竹青化作药童，分发“小寒通阳散”，内有附子、肉桂、砂仁、陈皮，外包以姜黄纸：“每日一钱，温水送服，可预防寒邪。若有湿热，加茯苓、黄柏各三分，先清后补。”一位老者问：“老朽有眼疾，能服附子吗？”仙子答道：“眼疾属‘寒证’者，附子配细辛，可温通目络；属‘热证’者，需配生地、菊花，寒热并用。”

结语·阳通三阴

卯时正，仙子一行踏上归程，樵夫张三送来晒干的附子叶，李娘子抱着婴儿送来绣有“回阳救逆”的锦旗，老牧民王公则牵来一只驯鹿，鹿角上挂着附子花环。

回望州府，扶阳堂的屋檐下挂着七串附子，在晨光中如七盏明灯，驱散寒雾。阿楠摸着腰间的“通阳袋”，问：“师父，为何附子能治如此多症？”仙子停在“阳通三阴”石旁，石上的冰纹竟化作“阳”字：“附子如将，能斩关夺隘，通行十二经。然用之需谨慎，如良将用兵，知其能亦知其险，方得万全。下一站，大寒养正，当以人参固脱，善其后也。”

赞诗

小寒阴盛锁三关，附子回阳破冷颜。

九蒸去毒存真火，七法通阳化寒顽。

针药合和调五行，阴阳燮理定坤乾。

若问扶阳终极义，一团真火暖人间。

预告·第二十四回·大寒养正·人参粥补气固脱

却说罗汉果仙子归山后，见附子林的新芽已长成寸许，瑞兽白泽口衔人参踏雪而来，人参芦头的冰晶化作珍珠，滚落雪地。忽闻山下村落传来“虚劳喘促”之声，百姓声低气弱，动则汗出如浆，舌淡苔白，脉细如丝。时值大寒，阳气衰微至极，需补气固脱，培元固本。欲知仙子如何以人参粥配伍罗汉果，补气固脱、养正除邪，且看下回分解。