医道蒙尘，小中医道心未泯 第十二回 立秋凉风至·温燥伤肺耗阴液

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、凉风初起·梧桐叶落燥邪生

七月节，立秋初至，罗浮山的清晨被一层稀薄的赤黄色雾霾笼罩。寅时三刻，西北方突然刮起"温燥风"，此风不似春风柔和，亦不似夏风湿热，携带着沙漠的沙尘与焦糊气息，触之如细砂纸摩擦肌肤，嗅之令人鼻腔干涩。满山的梧桐叶在风中沙沙作响，竟如金属片相互撞击，一夜之间由翠绿转为枯黄色，边缘蜷缩成锯齿状，叶脉间渗出透明树脂，落地凝结成琥珀状颗粒——此乃《素问·阴阳应象大论》"燥胜则干"的具象化显现。

村人晨起清扫院落，干枯的梧桐叶堆积成山，孩童追逐嬉戏时扬起扬尘，不慎吸入后，纷纷出现口鼻干燥、咽喉痒痛的症状。教书先生王夫子更是剧烈干咳，痰少而黏，每次咳嗽都伴随胸痛，甚者痰中带血丝，指甲末端呈现异常的紫黑色，袖口常沾有星星点点的血渍——此乃"燥伤肺络，气血瘀滞"的危象。

何首乌登观星台，见五运六气盘中"阳明燥金"位白气如刀刃般锋利，与"少阳相火"位的赤气激烈交搏，形成"火燥交加"的赤白云气，如同一柄燃烧的刀在空中挥舞。对应人体"肺卫"方位，有白色燥邪如霜降般覆盖，玉简测候时，表面凝结的露珠竟呈白色粉末状，散落时自动排列成"燥"字——此乃"燥金刑克肝木，肺津受灼，金燥木枯"的警示。再观北斗七星，"胃宿"（主五谷）与"昴宿"（主头目）光芒黯淡，被燥气笼罩，形成"金燥伤肺，土虚木乘"的凶象，恰如《医学源流论》"燥气伤人，首犯肺卫，次及脾胃"的预警。

何首乌至王夫子居所诊察，见其案头摆放着润喉的蜜渍梨片，却杯水未动。"夫子为何不饮梨水？"何首乌问。"饮之反觉咽干更甚。"王夫子哑声道。取来其痰液置于琉璃盏中，痰液黏稠如胶，牵拉成丝而不断，在阳光下折射出燥裂的纹路，触之有涩滞感——此乃"肺津被燥邪灼炼，炼液成痰"的实证。"今岁火运余势未消，燥金当令，形成温燥之邪，非凉非寒，最易伤肺。"何首乌对侍书童子道，"《温病条辨》云'燥伤肺卫，头痛身热，干咳无痰'，需以辛凉甘润之法，轻透肺燥，滋养阴液。"

二、落叶成精·燥邪蚀肺伤津液

夜至戊子时，何首乌携阿牛至后山梧桐林。但见月光透过稀疏的枝叶，在地面投下斑驳的阴影，忽然所有落叶腾空而起，聚成三尺高的人形。精怪身着焦黄色长袍，袍角绣着"燥干枯"等病名，手中握着由梧桐叶化作的弯刀，刀刃上凝结着白色霜花，每走一步，足下便留下干裂的脚印。

"吾乃金神蓐收座下枯叶精，司掌秋令燥气！"精怪开口，声音如枯叶摩擦石板，"昔年颛顼帝命吾等收整秋气，今岁火燥相煎，正是吾收割肺津之时！"说罢，挥动弯刀，刀风过处，空气发出尖锐的啸声， nearby 梧桐树的树皮瞬间爆裂，露出干燥的木质部，渗出的树胶迅速凝固成白色晶体。

何首乌以"望诊"观其形，见精怪双目凹陷如枯井，鼻窍狭窄如针孔，皮肤皲裂出血，正是"燥邪伤肺，肺开窍于鼻，其华在皮"的镜像。阿牛见状，本能地举起湿布欲扑打精怪，何首乌急忙阻拦："燥邪属阳，湿邪属阴，阴阳相搏反生燥热，岂不闻'治燥宜润，治湿宜燥'？若用湿布，反助燥邪蒸腾！"

话音未落，精怪掷出数片"燥叶"，叶片如锋利的飞刀，切入树干后，树木迅速枯萎，树皮剥落如纸片。何首乌急从袖中取出"桑杏汤"药末（桑叶、杏仁、沙参等份研末）撒向空中，药末遇叶化作晶莹的露珠，滴落在树干上，枯萎的树木竟重新焕发生机，显露出"润燥"二字——此乃"以润制燥，以柔克刚"的医道显化。

三、肺卫辨证·温燥伤阴析病机

黎明时分，何首乌至王夫子榻前进行细致诊察。首观其面色，两颧呈现异常的潮红，如涂抹了丹砂，口唇干燥起皮，甚至出现血痂，此为"燥伤肺阴，虚火上炎，虚阳外越"之象；次察舌苔，舌苔薄黄而干，舌面布满细密的裂纹，状如干涸的河床，舌质红而少津，正是《舌鉴辨证》中"温燥伤肺舌，苔薄黄质干，肺阴不足"的典型表现；再诊脉象，浮数而细，右寸（肺经）尤显虚弱，如轻风吹竹，此乃"肺卫受邪，气阴两伤，肺气不足"之征。

取来王夫子的唾液，滴在干燥的竹简上观察：唾液黏稠如胶，缓缓渗透竹简，半刻钟方留下淡淡的水痕，而正常唾液应迅速浸透竹简——此乃"肺津不足，津液被燥邪灼耗，无法上承"的实证。以银针点刺"太渊穴"（肺经原穴），进针后血液渗出缓慢，色淡红而稠，如琥珀色糖浆，印证了"肺阴不足，血脉空虚，津液不能充养血脉"的病机。

"《灵枢·本脏》云'肺藏气，肺气实则喘咳，虚则少气'。"何首乌对围聚的村医解释道，"今温燥之邪从口鼻而入，首犯肺卫，肺失宣降，故见干咳；燥伤肺络，故痰中带血；肺津不足，故口鼻干燥。治宜桑杏汤：桑叶轻清宣透，善散温燥之邪，为君药，《本草备要》言其'凉血止血，清肝明目，尤善治风温'；杏仁苦温降气，止咳平喘，为臣药，《名医别录》称其'主惊痫，心下烦热'；沙参甘微寒，养阴清肺，象贝母清热化痰，为佐药，《本草从新》谓沙参'清补肺阴，益胃生津'；栀子皮清泄肺热，梨皮生津润燥，为使药，《温病条辨》用其'清肺之燥，滋胃之阴'。此乃'辛凉甘润，轻透肺燥，以润制燥'之法，使燥邪从表而解，肺津从内而复。"

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