医道蒙尘，小中医道心未泯 第十二回 立秋凉风至·温燥伤肺耗阴液

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、凉风初起·梧桐叶落燥邪生

七月节，立秋初至，罗浮山的清晨被一层稀薄的赤黄色雾霾笼罩。寅时三刻，西北方突然刮起\"温燥风\"，此风不似春风柔和，亦不似夏风湿热，携带着沙漠的沙尘与焦糊气息，触之如细砂纸摩擦肌肤，嗅之令人鼻腔干涩。满山的梧桐叶在风中沙沙作响，竟如金属片相互撞击，一夜之间由翠绿转为枯黄色，边缘蜷缩成锯齿状，叶脉间渗出透明树脂，落地凝结成琥珀状颗粒——此乃《素问·阴阳应象大论》\"燥胜则干\"的具象化显现。

村人晨起清扫院落，干枯的梧桐叶堆积成山，孩童追逐嬉戏时扬起扬尘，不慎吸入后，纷纷出现口鼻干燥、咽喉痒痛的症状。教书先生王夫子更是剧烈干咳，痰少而黏，每次咳嗽都伴随胸痛，甚者痰中带血丝，指甲末端呈现异常的紫黑色，袖口常沾有星星点点的血渍——此乃\"燥伤肺络，气血瘀滞\"的危象。

何首乌登观星台，见五运六气盘中\"阳明燥金\"位白气如刀刃般锋利，与\"少阳相火\"位的赤气激烈交搏，形成\"火燥交加\"的赤白云气，如同一柄燃烧的刀在空中挥舞。对应人体\"肺卫\"方位，有白色燥邪如霜降般覆盖，玉简测候时，表面凝结的露珠竟呈白色粉末状，散落时自动排列成\"燥\"字——此乃\"燥金刑克肝木，肺津受灼，金燥木枯\"的警示。再观北斗七星，\"胃宿\"（主五谷）与\"昴宿\"（主头目）光芒黯淡，被燥气笼罩，形成\"金燥伤肺，土虚木乘\"的凶象，恰如《医学源流论》\"燥气伤人，首犯肺卫，次及脾胃\"的预警。

何首乌至王夫子居所诊察，见其案头摆放着润喉的蜜渍梨片，却杯水未动。\"夫子为何不饮梨水？\"何首乌问。\"饮之反觉咽干更甚。\"王夫子哑声道。取来其痰液置于琉璃盏中，痰液黏稠如胶，牵拉成丝而不断，在阳光下折射出燥裂的纹路，触之有涩滞感——此乃\"肺津被燥邪灼炼，炼液成痰\"的实证。\"今岁火运余势未消，燥金当令，形成温燥之邪，非凉非寒，最易伤肺。\"何首乌对侍书童子道，\"《温病条辨》云'燥伤肺卫，头痛身热，干咳无痰'，需以辛凉甘润之法，轻透肺燥，滋养阴液。\"

二、落叶成精·燥邪蚀肺伤津液

夜至戊子时，何首乌携阿牛至后山梧桐林。但见月光透过稀疏的枝叶，在地面投下斑驳的阴影，忽然所有落叶腾空而起，聚成三尺高的人形。精怪身着焦黄色长袍，袍角绣着\"燥干枯\"等病名，手中握着由梧桐叶化作的弯刀，刀刃上凝结着白色霜花，每走一步，足下便留下干裂的脚印。

\"吾乃金神蓐收座下枯叶精，司掌秋令燥气！\"精怪开口，声音如枯叶摩擦石板，\"昔年颛顼帝命吾等收整秋气，今岁火燥相煎，正是吾收割肺津之时！\"说罢，挥动弯刀，刀风过处，空气发出尖锐的啸声， nearby 梧桐树的树皮瞬间爆裂，露出干燥的木质部，渗出的树胶迅速凝固成白色晶体。

何首乌以\"望诊\"观其形，见精怪双目凹陷如枯井，鼻窍狭窄如针孔，皮肤皲裂出血，正是\"燥邪伤肺，肺开窍于鼻，其华在皮\"的镜像。阿牛见状，本能地举起湿布欲扑打精怪，何首乌急忙阻拦：\"燥邪属阳，湿邪属阴，阴阳相搏反生燥热，岂不闻'治燥宜润，治湿宜燥'？若用湿布，反助燥邪蒸腾！\"

话音未落，精怪掷出数片\"燥叶\"，叶片如锋利的飞刀，切入树干后，树木迅速枯萎，树皮剥落如纸片。何首乌急从袖中取出\"桑杏汤\"药末（桑叶、杏仁、沙参等份研末）撒向空中，药末遇叶化作晶莹的露珠，滴落在树干上，枯萎的树木竟重新焕发生机，显露出\"润燥\"二字——此乃\"以润制燥，以柔克刚\"的医道显化。

三、肺卫辨证·温燥伤阴析病机

黎明时分，何首乌至王夫子榻前进行细致诊察。首观其面色，两颧呈现异常的潮红，如涂抹了丹砂，口唇干燥起皮，甚至出现血痂，此为\"燥伤肺阴，虚火上炎，虚阳外越\"之象；次察舌苔，舌苔薄黄而干，舌面布满细密的裂纹，状如干涸的河床，舌质红而少津，正是《舌鉴辨证》中\"温燥伤肺舌，苔薄黄质干，肺阴不足\"的典型表现；再诊脉象，浮数而细，右寸（肺经）尤显虚弱，如轻风吹竹，此乃\"肺卫受邪，气阴两伤，肺气不足\"之征。

取来王夫子的唾液，滴在干燥的竹简上观察：唾液黏稠如胶，缓缓渗透竹简，半刻钟方留下淡淡的水痕，而正常唾液应迅速浸透竹简——此乃\"肺津不足，津液被燥邪灼耗，无法上承\"的实证。以银针点刺\"太渊穴\"（肺经原穴），进针后血液渗出缓慢，色淡红而稠，如琥珀色糖浆，印证了\"肺阴不足，血脉空虚，津液不能充养血脉\"的病机。

\"《灵枢·本脏》云'肺藏气，肺气实则喘咳，虚则少气'。\"何首乌对围聚的村医解释道，\"今温燥之邪从口鼻而入，首犯肺卫，肺失宣降，故见干咳；燥伤肺络，故痰中带血；肺津不足，故口鼻干燥。治宜桑杏汤：桑叶轻清宣透，善散温燥之邪，为君药，《本草备要》言其'凉血止血，清肝明目，尤善治风温'；杏仁苦温降气，止咳平喘，为臣药，《名医别录》称其'主惊痫，心下烦热'；沙参甘微寒，养阴清肺，象贝母清热化痰，为佐药，《本草从新》谓沙参'清补肺阴，益胃生津'；栀子皮清泄肺热，梨皮生津润燥，为使药，《温病条辨》用其'清肺之燥，滋胃之阴'。此乃'辛凉甘润，轻透肺燥，以润制燥'之法，使燥邪从表而解，肺津从内而复。\"

见王夫子胸痛明显，呼吸时尤甚，何首乌又于方中加瓜蒌皮三钱：\"瓜蒌皮甘寒，入肺经，《本草纲目》言其'润肺燥，降火，治咳嗽，涤痰结'，可宽胸理气，缓解燥邪所致的气机不畅，与桑杏汤相须为用，共奏润肺止痛之功。\"

四、七情和合·桑杏汤化润肺燥

巳时三刻，何首乌命阿牛携带刻有\"清燥润肺\"字样的竹篮，至后山百年梧桐树下采集桑叶。需寻得\"经霜桑叶\"，即经秋季初霜打过的桑叶，其叶背覆盖白色霜状粉末，叶片质地轻脆，《本草备要》称其\"甘寒质轻，轻清发散，能透肺络之燥\"。阿牛踮脚采摘树顶嫩叶，只见叶片脉络清晰如肺经走向，叶缘微卷，正是\"得秋金之气，善清燥邪\"的佳品。

杏仁选取颗粒饱满的\"南杏仁\"，于清晨露水未干时采摘杏果，破壳取仁，去皮尖后用温水浸泡，去除苦味，《雷公炮炙论》言其\"治风寒肺病，以汤浸，研滤取汁，与肺经同治\"。沙参选用\"北沙参\"，需深挖至三尺，取其根条粗壮者，洗净后剪断，《本草汇言》称其\"养肺阴，清肺火，治久咳肺痿\"。象贝母选\"浙贝母\"，打碎后用醋拌炒，使其药性由散转收，《本草正》谓其\"善开肺郁，止咳嗽，消痰涎\"。

五药按\"桑叶三钱、杏仁二钱、沙参三钱、象贝母二钱、栀子皮一钱、梨皮二钱\"之序配伍，加入瓜蒌皮三钱，共成\"清燥润肺\"之剂。煎药时，特用\"露水煎煮\"：于子时取荷叶上的露珠，盛入磁壶，以松木为柴，文火煎煮。先煎桑叶、杏仁一刻钟，待药液呈淡绿色，散发清苦之气，再入沙参、象贝母等药，煎至药液呈琥珀色，最后加入梨皮，稍煎即可。整个过程如《茶经》煎茶般讲究，使药性轻清上浮，直达肺卫。

五、辛凉甘润·针灸汤药双润肺

与此同时，阿牛在王夫子榻前施针。首取\"天突穴\"（任脉穴位），先直刺零点五分，然后将针尖转向下方，沿胸骨后刺入一寸，用\"补法\"缓慢提插，得气后患者自觉有清凉感从咽喉蔓延至心胸，\"天突为任脉与阴维脉交会穴，《针灸大成》言其'治咳嗽，咽喉肿痛，咳逆上气'，补之可润肺利咽，宽胸理气。\"阿牛解释道。

继刺\"肺俞穴\"（膀胱经穴位，肺之背俞穴），向脊柱方向斜刺一寸，用\"捻转补法\"，针柄轻轻旋转，患者感背部发热，\"肺俞为肺气输注之处，补之可益肺气，固卫表，《灵枢·背俞》言'肺俞主治肺脏诸病'。\"最后刺\"太溪穴\"（肾经原穴），直刺一寸，用\"迎随补法\"，针尖随经脉循行方向刺入，患者足心微微发热，\"太溪为肾经原穴，肾为肺之母，补太溪可滋肾阴，润肺金，此乃'金水相生'之法。\"

汤药煎成，何首乌用贝壳匙搅匀，碗中升起袅袅白雾，状如肺部舒展。王夫子饮下后，顿时感觉咽喉清凉湿润，干咳频率明显减少，胸痛减轻。三日后，复诊时见其痰中血丝消失，舌苔转为薄白，脉象浮数渐缓，转为\"浮缓\"，接近正常。何首乌趁热追加\"麦冬玉竹饮\"：麦冬三钱、玉竹二钱、天花粉二钱，水煎代茶，\"麦冬甘寒质润，玉竹滋阴润燥，天花粉生津止渴，三药合用，可增强养阴之力，防止温燥伤阴复燃，此乃《温病条辨》'救肺胃阴液'之法。\"

六、五运推迁·预知处暑湿邪返

夜观天象，何首乌见五运六气盘中\"太阴湿土\"位灰气渐显，如墨汁滴入清水，与\"阳明燥金\"位的白气相互缠绕，形成\"燥湿相搏\"的混沌状态。他取来苍术（米泔水浸）、陈皮（去白），按\"苍术二两、陈皮一两\"的比例，制成\"平胃散\"细末：\"苍术苦温燥湿，陈皮辛温理气，二药合用，可燥湿健脾，理气和中，预除湿邪困脾之患，此乃《太平惠民和剂局方》'平胃散，治脾胃不和，脘腹胀满'之旨。\"

阿牛望着药末疑惑道：\"立秋方治燥邪，为何又防湿邪？\"何首乌以玉简指天解释：\"五行之中，金生水，水生湿，立秋之后，金气渐盛，水气随之而生，至处暑节气，土旺当令，湿土与燥金相搏，必致'燥湿夹杂'之症。《临证指南医案》云'燥从湿化，湿郁生痰，痰阻肺络'，故需提前燥湿和中，防止燥邪未净，湿邪又起，形成缠绵难愈之局。\"

正说间，一只白鹭从东南方飞来，喙中衔着一株湿润的苍术，其根须自然缠绕成\"湿\"字，断面渗出的汁液在月光下凝成\"燥湿\"二字——此乃\"天人感应\"之兆，预示处暑时节将有\"燥湿互结于脾胃，上干于肺\"的病症流行，需以\"燥湿化痰，润燥兼施\"之剂提前预防。

七、燥邪伏诛·落叶归化润肺金

落叶精在梧桐林感受到桑杏汤的甘润之气，挥舞弯刀扑来，刀刃上的霜花遇药气瞬间融化，发出\"滋滋\"声响。何首乌不慌不忙，取出桑杏汤的药渣，拌以蜂蜜三钱、梨汁半碗，撒向精怪：\"桑叶、梨皮润燥，蜂蜜润肺，此乃'甘润制燥，以柔克刚'之道，如春风化雨，润泽枯槁！\"

药渣遇精怪，瞬间化作漫天春雨，滋润其焦枯的身躯，精怪发出哀鸣，手中弯刀逐渐软化，化作片片绿叶飘落。最终，精怪蜷缩成拳头大小，化作一枚淡绿色的\"润燥丸\"，丸身刻有\"清燥润肺\"四字，表面布满叶脉状纹路，内部可见肺叶舒展、津液充盈的虚影。

何首乌以紫血为引，在丸心书写\"润\"字，血痕渗入后，丸体发出柔和的白色光芒，显露出\"肺津复润，气道通畅，燥邪消散\"的全息影像。光芒散尽，丸中跳出个身着浅黄色道袍的童子，手持\"润肺杖\"，杖头刻有\"清燥\"二字，腰间悬挂的葫芦口溢出轻雾，雾中隐约可见\"辛凉甘润\"四字。\"多谢仙师以'辛凉甘润'之法点化！\"童子恭敬叩首道，\"吾本金神座下枯叶精，因执迷燥气成邪，今知燥邪需'润而通之'，非'燥而烈之'，如秋日需细雨润泽，不可一味风干。\"

何首乌扶起童子：\"善哉！肺为娇脏，喜润恶燥，犹如新苗需雨露滋养。汝今后可驻守肺经，凡遇燥咳患者，引其饮用秋梨膏以润肺生津，按揉'肺俞穴'以调和肺气，艾灸'膏肓穴'以补虚损。切记'燥易伤阴，需防复感'，叮嘱世人秋季多饮汤水，少食辛辣，此乃'治未病'之要诀。\"童子点头应允，化作一道白光钻入何首乌的药罐，从此每当立秋时节，药罐中便散发出梨香与蜜香，遇肺燥之人，香气自动浓郁，如春风化雨，润泽肺腑。

结语·兑卦润燥悟真机

立秋一候，何首乌以\"温燥伤肺\"为纲，演绎\"清燥润肺养阴生津\"之妙。从观凉风知燥邪犯肺、制桑杏汤以轻透肺燥，到针灸调气以补肺固卫、预知处暑以防火土相刑，处处彰显\"治上焦如羽，非轻不举\"的中医智慧。然落叶精虽化药童，其残留的\"燥气\"已随秋风渗入地脉，如《医学源流论》所言\"燥邪伏于肺络，每遇秋燥复发\"，更兼五运盘中燥湿相搏加剧，恐引动处暑\"燥湿夹杂\"的复杂病症。且看处暑节气，何首乌如何以\"燥湿化痰，润燥兼施\"之法，运用\"二陈汤合沙参麦冬汤\"化解\"燥湿互结于脾胃，上干于肺\"的困局？欲知后事，且看下回分解。

赞诗

立秋温燥锁金扉，肺液煎熬咳血飞。

桑杏汤中滋肺燥，天突穴内润肺威。

针灸补泻调金气，丹药归化润玉扉。

欲问仙踪何处是？白鹭衔术报湿归。

预告·第十三回 处暑鹰祭鸟·燥湿互结伤脾胃

处暑节气，罗浮山鹰隼结群盘旋，捕鸟而祭，与此同时，村民突发\"燥湿互结\"之症：干咳少痰，痰黏难咯，伴脘腹胀满、食欲不振、舌苔白腻而干、脉濡数，正是《温病条辨》\"燥从湿化，湿郁生痰，痰阻肺脾\"之象。何首乌夜观天象，见\"阳明燥金\"与\"太阴湿土\"如绳索交缠，形成\"燥湿夹杂\"的灰白云气，对应人体\"中焦\"有痰湿与燥邪胶结。他将如何运用\"燥湿化痰，润燥兼施\"之法，以二陈汤（半夏、陈皮、茯苓、甘草）燥湿化痰，合沙参麦冬汤（沙参、麦冬、玉竹、天花粉）润燥养阴？面对化身为\"鹰精\"的燥湿之邪——此精怪形如鹰隼，爪握痰湿，翼带燥气，能同时引发肺燥与脾湿——又会怎样以\"调和脾胃，清润肺金\"之法，配伍苍术、厚朴、沙参、麦冬等药，并配合\"中脘穴丰隆穴\"针灸疗法？且看处暑时分，仙草挥动\"润燥兼施\"之兵，演绎\"治燥不忘湿，治湿不忘燥\"的医道真机，解密《医宗金鉴》\"燥湿互结，需分消上下，调和脾胃\"的奥秘，看何首乌如何在鹰祭鸟的肃杀之气中，化解燥湿交加的困局。