医道蒙尘，小中医道心未泯 第五回 谷雨生萍·湿热瘀阻利胆腑

《首乌仙录·二十四节气灵枢记》

一、雨生百谷·赤水横流酿疸灾

三月中，谷雨初至，罗浮山笼罩在诡异的橙红色雾霾中。清晨的第一滴雨落地，竟将青石板染成赭色，继而暴雨如注，雨水裹挟着山体滑坡的泥沙，在山脚下汇聚成赤色河流，河面漂满腐烂的花瓣与死鱼，鱼腹鼓起如球，鳞片上布满黄疸似的黄斑——此乃《山海经·南山经》"英水出焉，南流注于即翼之泽，其中多朱鳖，其状如肺而有目"的现代演绎。

村人吴伯晨起担水，见溪水变色，以为是"赤龙过境"，舀水洗手时，皮肤竟瞬间染成橘黄色，如同被匠人涂上丹砂。三日后，阖村老少皆现黄疸：身目俱黄，色泽鲜明如ripe柑橘，发热口渴却不欲饮水，胁肋部胀痛拒按，小便短赤如浓茶，点滴而下时竟在便桶中溅起火星——此症完全吻合《金匮要略·黄疸病脉证并治》中"谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄为谷疸"的记载。

何首乌登观星台，见五运六气盘中"太阴湿土"与"少阴君火"如双蛇交缠，形成"湿热熏蒸"的混沌太极图，对应人体足少阳胆经的方位涌现出蜂窝状的黄赤二气。他以玉简测候，玉简表面凝结的露珠竟呈琥珀色，折射出"湿热相搏，民病疸痢"的古篆，笔画间有无数细小的浮萍状黑影游动，每只黑影都拖着如胆汁般的长尾——此乃"湿郁化热，热迫胆液外溢"的微观显象。再观北斗七星，天璇星（巨门星）与天玑星（禄存星）光芒混淆成暗黄色，形成"土凌火"的凶兆，恰如《黄帝内经·六元正纪大论》所言："湿热之气，持于气交，民病黄疸、浮肿，甚则痿厥、哕呕。"

何首乌取来赤水河畔的浮萍，置于青铜药臼中捣研，只见浮萍汁与他的紫血混合后，竟化作蜿蜒的胆道模型，胆管中充满泥沙状的"湿热瘀滞"。"此乃'天人相应'之兆，"他对阿牛道，"今岁木火过旺，灼土生湿，湿邪黏滞，与热邪胶结，如油入面，困阻中焦，熏蒸肝胆，致胆汁不循常道，溢于肌肤。需以'苦辛通降'之法，破此胶结之局。"

二、浮萍成精·赤水河畔惑行人

夜至子时，何首乌携阿牛至赤水河上游。但见河面浮光跃金，无数红色浮萍正随着诡异的波纹排列成"陈朝旧事，水厄重现"的篆文，每笔一划都由数十片浮萍组成，字迹边缘泛着胆汁般的荧光。忽然，水面如开锅般沸腾，浮出一位身着六朝襦裙的女子，长发间缠绕着水苔与死鱼，裙裾上绣着的荷花已褪成枯黄色，取而代之的是"水湿痰饮黄疸"等病名的血绣。

"吾乃陈后主宫中乐女绿腰，"精怪开口，声音如气泡破裂般喑哑，"隋军破城时，吾等被缚于龙舟，投江前紧抱《黄庭经》，怨气与赤水相合，化为此身。今岁太阴湿土司天，少阴君火在泉，正是吾借湿热之气复仇之时！"说罢，她挥手掷出无数浮萍，每片浮萍落地即化作"湿热虫"，虫体透明如水晶，内部可见"湿热"二气如磨盘般旋转，所过之处，青草尽皆枯黄，露出焦黑的草根。

阿牛握紧火把欲烧浮萍，何首乌急止道："湿为阴邪，得温则化，但与热邪相合，反需凉药制衡。若用火攻，必如《温病条辨》所言'徒伤阴液，湿邪愈炽'。汝看这精怪巩膜黄染、舌苔黄腻，正是'湿热熏蒸肝胆'的镜像，需用茵陈蒿汤直清肝胆湿热，佐以五苓散分利三焦水湿，此乃'治湿之法，必利小便'的正法。"话音未落，远处传来孩童哭声，一女童抚腹蹲地，吐出的酸水竟将地面蚀出凹坑，酸水中漂浮着尚未消化的浮萍嫩芽。

三、辨证论治·肝胆湿热析病机

黎明时分，何首乌至病家诊察。首观患者面色，黄如金箔，泛着油光，此为"阳黄"之明证；次察舌苔，黄腻厚浊，根部凝结成块，状如豆腐渣，用压舌板轻刮，竟刮下一层黏液——此乃"湿热蕴结中焦，炼液成痰"的实证；再诊脉象，左手关部（肝胆）弦滑而数，重按有力，右手关部（脾胃）濡缓而滞，正是《脉经·平黄疸寒热疟脉证》中"弦滑为热，濡缓为湿"的典型脉象。

取来患者晨尿，置于景德镇白瓷碗中观察：尿液深黄如柏枝汁，表面漂浮着细密泡沫，静置片刻后，碗底沉淀出暗黄色絮状物，状如松脂。何首乌以银针点刺患者"胆俞穴"，针入三分即有暗褐色血液渗出，血中挟杂透明黏液，触之黏腻如胶——此乃"肝胆湿热瘀滞，胆汁混入血液"的明证。

"黄疸之辨，首分阴阳。"何首乌对围聚的村人解释道，"阳黄者，湿热为患，如炉中烈火烹油，治宜急清急利；阴黄者，寒湿为患，如寒潭积水成冰，治宜温化寒湿。今患者发热、口渴、尿赤，显属阳黄。然湿与热合，需分消走泄：茵陈蒿清肝胆湿热，为治黄第一要药；栀子通泻三焦，使热从小便而出；大黄荡涤肠胃，使湿从大便而走，此乃仲景茵陈蒿汤的'釜底抽薪'之法。"

这章没有结束，请点击下一页继续阅读！