医道蒙尘，小中医道心未泯 处暑土湿金气陷 鹤随四君固堤防

《仙鹤草传奇·二十四节气药仙记》

第十回·

一·土润溽暑困脾阳

处暑节气，中央土运之地的轩辕之丘笼罩在黏腻的雾气中。清晨的露水不再晶莹，而如稀释的米浆，沾在草叶上形成白色絮状物，踩过草地，鞋边立刻裹上一层浊泥，散发着腐草的气息。村口的老槐树垂着沉甸甸的苔丝，每片叶子都沾着细小的水珠，却久不滴落，仿佛天地间的气机在此刻凝滞。

青瑶身着「苍术香罗衫」——以苍术、藿香等药汁浸染的薄纱——行走在田埂上，衣摆掠过稻穗，竟惊起无数细小的飞虫，它们翅膀上沾满湿气，飞得极低，如黑色的雾霭贴地游走。道旁的水渠里，积水呈暗绿色，水面漂浮着成团的藻类，用树枝搅动，竟发出「咕嘟咕嘟」的气泡，散发出酸腐的气味，正是「土湿生浊」的征兆。

轩辕丘的百姓大多面色萎黄，眼睑浮肿，行走时双手按腹，步态沉重如灌铅。一家药铺前，几位老者围坐咳声此起彼伏，咳出的痰清稀如水，落地后竟能渗入青石板缝隙，许久不散。青瑶路过时，见一位中年妇人扶着墙根呕吐，吐出物皆为清水痰涎，夹杂着未消化的米粒，气息酸腐，却无半点热气，此乃「脾阳不振，痰饮内停」之象。

更奇的是「五更咳」的流行。许多患者每日寅时（3-5点）准时咳醒，咳嗽声低怯无力，伴腰膝酸软、心悸气短，咳出的痰沫中竟带有细小的冰晶，触之冰凉，正是「土不生金，金寒水冷」的危象。青瑶随机为一位老汉诊脉，其寸口脉沉细而滑，关脉濡弱，尺脉迟涩，舌淡胖有齿痕，苔白滑如脂，正是「脾肺肾三脏俱虚，痰饮伏肺」的典型脉象。

二·寅时咳断五更霜

在轩辕丘西巷的「培元医馆」，青瑶见到了七十二岁的孙老妇。老人蜷缩在棉被中，面色苍白如纸，唇色青紫，双手反复摩挲着胸口，每咳嗽一声，便全身颤抖，如秋风中的枯叶。其子愁眉苦脸地说：「家母每至寅时，必从梦中咳醒，自觉有冰痰从喉间涌出，需坐起捶背半个时辰，方能稍缓。白昼则神疲乏力，食不下咽，泄泻每日三四次，便质清稀，夹有未消化食物。」

青瑶先观舌象：舌质淡白如豆腐，舌苔白腻厚如积粉，舌根处尤为凝重，刮之不去，提示脾肾阳虚，痰饮内停。再诊其脉：右寸脉微弱如游丝，关脉沉缓，尺脉伏而不显，左关脉弦细，正是「土虚不能生金，金弱无以制木」的恶性循环。「《黄帝内经》云：『五脏六腑皆令人咳，非独肺也。』」青瑶沉吟，「你母之病，病在肺，本在脾肾。脾阳虚则水湿不化，聚为痰饮；肾阳虚则气不摄纳，肺失宣降；寅时属木，肺金本虚，复被木克，故咳嗽加剧。」

孙老妇艰难地伸手抓住青瑶的衣袖，喉间发出含糊的声音：「冷……胸口冷如冰窖……」青瑶轻按其「膻中穴」，手下感觉冰凉，如触冰块，再按「关元穴」，老人竟下意识地缩腿，提示下焦虚寒已极。「此乃『寒饮伏肺，真阳不足』之证，需温脾阳、补肾气、敛肺气，三管齐下。」青瑶取出「五气温阳针」——针体以艾叶烧制，针尖带温——准备施针。

三·四君鹤桂论堤防

青瑶决定以「四君子汤」为基础方，配伍仙鹤草、桂枝、五味子，方名「鹤桂四君汤」。「四君子汤乃培土生金之祖方，」她解释道，「人参甘温，大补元气，补脾益肺；白术苦温，健脾燥湿，固护堤防；茯苓甘淡，渗湿利水，导浊下行；甘草甘平，调和诸药，兼能润肺。」

取人参时，特选「吉林野山参」——芦头短而圆，主根粗短，支根如人形，须根上有珍珠点——切成薄片，用黄酒浸润三时辰，借酒力行药势，增强补气之力。白术选用「于潜白术」，以米泔水浸一日，土炒至表面挂金，「土炒白术，能增强健脾止泻之力，与茯苓相须，如筑堤防水，使水湿有出路。」

仙鹤草采用「姜制」法：取仙鹤草炭，用姜汁拌匀，文火炒至表面微焦，散发出姜香与草香混合的气息。「姜制仙鹤草，既能收敛肺气，又可温中散寒，《本草正义》言其『治寒咳久嗽』，与桂枝相伍，可散肺中寒饮。」桂枝选用「桂枝尖」，取其细枝梢，切成薄片，用蜂蜜水炙过，「桂枝尖性温，能温通经脉，化气行水，蜜炙后减其燥性，增其润力，与五味子相使，一散一收，调和营卫。」

五味子则需「醋制」：将五味子倒入米醋中，浸泡至果皮膨胀，取出蒸至黑色，晒干后研成粗末，「醋制五味子，酸收之力增强，《本草蒙筌》言其『除烦热，生津止渴』，可敛肺止咳，防止桂枝辛散太过。」

四·土釜温煎固堤防

煎药选用「黄土温阳釜」——以黄河冲积土烧制，釜底刻「地火明夷」卦象，内膛涂以羊脂与灶心土混合膏，取「土能温阳，火能暖土」之意。青瑶先将人参、白术、茯苓投入釜中，加入「长流水」五升，浸泡二时辰，待药材吸饱水分，再加入仙鹤草炭、桂枝尖、醋五味子，点燃「栗炭火」——栗炭性温，能持久恒温，适合久煎补虚之剂。

「煎补药需『武火煮沸，文火慢煎』，」青瑶手持「阴阳火钳」调整火候，「武火如春日暖阳，能迅速激发药性；文火如秋日细流，使药力缓缓释放。」待药液煮沸，转文火慢煎三时辰，期间不断添加热水，保持药液量。当药液煎至一升时，加入蜂蜜三两，搅拌至蜜汁完全融化，形成浓稠的膏状，散发出温暖的甜香，如冬日蜜糖。

煎药过程中，青瑶不时以「悬丝诊脉」法监测药效：将丝线一端系在孙老妇手腕「寸口」，另一端轻搭在自己指尖，观察丝线的颤动。当药液煎至火候时，丝线颤动幅度均匀，如春风拂柳，提示药性已达平衡。「此乃『土得火生，金得土养』之象，」她点头，「药液温而不燥，润而不腻，正合虚证调补之法。」

五·子午流注灸关元

配合药物，青瑶采用「子午流注」灸法，选取「肺俞」「脾俞」「肾俞」「关元」「气海」等穴位，于辰时（7-9点）——脾经当令之时——施灸。「辰时为脾经旺相之时，此时灸脾俞，能顺应天时，增强健脾之力。」她解释道，取「艾绒」——以三年陈艾捣制，加入少量麝香——制成麦粒大的艾炷，先在穴位上涂少许凡士林，再置艾炷点燃。

在「关元穴」行「化脓灸」：灸至皮肤潮红时，继续灸三壮，使局部产生无菌性化脓，以激发人体免疫力。「关元为任脉与足三阴经交会穴，灸之能补肾固元，《扁鹊心书》言『保命之法，灼艾第一』，此穴可治一切虚损。」青瑶手法娴熟，艾炷燃尽时，迅速用干棉球按灭，穴位处留下淡红色灼痕，如小桃花绽放。

同时，在「太渊穴」行「温针灸」：将毫针刺入穴位得气后，在针柄上穿置艾段，点燃后温灸，使热力通过针体传入经络。「太渊为肺经原穴，脉会太渊，温针灸之能补肺益气，通调血脉，与关元穴上下呼应，如天地之气相交。」

六·土暖金温咳渐止

三剂「鹤桂四君汤」后，孙老妇五更咳次数减少，寅时虽仍有咳嗽，但若及时含服「仙鹤草桂枝蜜膏」，便能重新入睡。青瑶诊其脉，右寸脉较前有力，关脉濡象渐减，尺脉仍沉细，遂调整药方：加「制附子」一钱、「补骨脂」二钱，增强温肾纳气之力；减去桂枝至一钱，避免辛散太过。

「制附子需先煎二时辰，」青瑶叮嘱煎药人，「以蜜水炙过的补骨脂，能补肾助阳，纳气平喘，与五味子相伍，可治肾虚作喘。」服药七日，孙老妇已能在寅时安睡至卯时，咳嗽痰沫减少，色转白稀，泄泻减至每日一次，便质转稠。

青瑶再以「茯苓粥」善后：取茯苓粉三钱，与粳米同煮，粥成后加入少许生姜汁，「茯苓粥健脾渗湿，生姜汁温中和胃，此乃『食疗固本』之法。」孙老妇食后，自觉胸口暖热，如春日暖阳照耀，面色渐转红润，舌象中舌苔变薄，露出淡红舌质。

七·黄帝论道释土机

是夜，中央黄帝在「昆仑土宫」召见青瑶，宫中暖如春日，案头摆放着刚出土的「黄土标本」，内中埋着五谷种子，象征「土载四行」。黄帝身着「稼穑黄袍」，袍上绣着耕牛、麦穗、仙鹤草等纹样，腰佩「土德黄琮」，琮体上的水纹与土纹相互缠绕，象征「土能治水」。

「处暑者，暑气将止，湿气未去，乃土旺之时。」黄帝以玉尺指点五行生克图，「孙老妇之病，因土虚不能制水，水泛为痰饮，上犯于肺，兼肾阳不足，金寒水冷。你用四君子汤培土，仙鹤草固金，桂枝通阳，五味子敛肺，附子补火，此乃『土暖则金温，火足则水澄』的连环治法。」

青瑶请教：「为何寅时咳嗽加剧？」黄帝笑道：「寅时属木，肺金本虚，木气当令则克金更甚。你在辰时灸脾俞，借土旺之气制木，此乃『见肝之病，当先实脾』的变法。更妙在灸关元，补命门之火，火生土，土生金，此乃『虚则补其母』的根本之法。」

论道毕，黄帝取出一枚「土金固堤丹」，丹体呈土黄色，内中可见人参、仙鹤草、桂枝等药的碎屑，如土壤中埋着金玉，「此丹可预治土不生金之证。待白露节气，可携往北方水运之地，试其与附子、细辛相佐之妙——附子温肾，细辛散寒，与仙鹤草相伍，可治寒饮咳喘，此乃『火制水，水涵木』之理。」

青瑶领命退出，见轩辕丘的雾气已渐散，东方天际露出土黄色的曙光，如黄帝袍袖拂过。孙老妇在其子搀扶下立于门前，手中捧着青瑶赠送的「仙鹤草温阳香囊」，香囊以黄土布缝制，内装苍术、桂枝、仙鹤草等药末，在晨风中轻轻晃动，散发出温暖的药香。远处，处暑的蝉鸣与药釜的沸腾声相应和，谱成一曲「培土固金、水火既济」的生命乐章。

结语

处暑节气的「土不生金」之咳，本质是脾肾阳虚、痰饮内停的本虚标实证。青瑶以仙鹤草合四君子汤为核心，配伍桂枝、五味子、附子等药，演绎了「培土固金、温肾纳气」的治疗智慧，其间贯穿五行生克、子午流注、药物炮制、食疗灸法等中医精要，更揭示了「治咳需治五脏，尤重脾肾」的整体思维。世人常以咳嗽为肺疾，却不知「脾是生痰之源，肺是贮痰之器」，需从根本调治。此回以「土润溽暑」起，以「土暖金温」终，正应了「土旺四季，万物归藏」的自然之道，亦彰显了中医「治未病，先固根本」的至高境界。

赞诗

处暑湿淫困土乡，金声暗哑气惶惶。

四君培土堤堪固，双桂温金露可藏。

鹤啄寒痰穿雾去，艾燃暖火透关凉。

二十四时皆有道，脾健何忧肺叶伤。

预告

且说白露节气，青瑶奉黄帝之命，携「土金固堤丹」前往北方水运之地。时值「白露降，鸿雁来」，却见那里寒饮凝滞，民多「寒饮咳喘」：咳嗽痰多，痰白清稀，背冷恶寒，舌苔白滑。青瑶按「寒者热之」之理，欲以附子温肾，细辛散寒，与仙鹤草相佐为用，却遇一渔夫患「冷哮」，每至子夜发作，喉中哮鸣如拉锯，伴见腰膝冷痛。且看青瑶如何以「温肾化饮、纳气平喘」之法，调和仙鹤草与麻黄、附子的配伍，更有「以肾治肺」的奇妙针法——正是：白露寒凝水运伤，鹤随附细破寒塘。欲平子夜哮鸣症，且向肾宫问暖凉。

（第十回完）