医道蒙尘，小中医道心未泯 雨盛湿困脾阳衰

《岐黄天宝·清明卷：》

节气楔子

“清明三月节，桐始华，田鼠化为鴽，虹始见。此时天地气交，雨盛湿蒸，土德卑弱，脾阳易为湿困。湿浊中阻则脘痞纳呆，上蒙清阳则头重如裹，下注下焦则便溏水肿，外渍肌表则湿疹流注。治当温中健脾以振阳，芳化淡渗以祛湿，忌滋腻碍脾、苦寒伤阳。”

——《脾胃论·脏气法时论》《临证指南医案·湿证》

第一章 雨湿困脾·脾阳衰微的多维病机

一、天工开物：湿邪困脾的自然法理

清明前三日，卯时初刻，岐黄立于医馆天井，见檐下雨珠串成帘幕，落地溅起泥腥。药圃中白术苗倒伏于积水，叶片泛黄如脾虚之容，茎秆软腐似阳衰之态。他以木勺舀起泥浆，见泥沙沉底而清水上浮，喟叹：“《素问·阴阳应象大论》云‘湿胜则濡泄’，脾主运化水湿，湿盛则脾阳如烛遇水，轻则光焰摇曳，重则奄奄将熄。今观白术遇涝而腐，恰似脾阳不振则水湿泛溢。”

阿远蹲身观察腐苗，见根部生有白色霉斑，恍悟：“此霉斑如湿浊内蕴，根腐如脾土崩解，正所谓‘脾伤则湿自生，湿盛则脾愈伤’。”岐黄点头：“湿邪有阴阳之分，清明之湿多兼寒，如《医宗金鉴》所言‘寒湿之邪，同类相召，故病多从寒化’，需与夏日湿热严格辨别。”

忽闻邻童嬉戏声戛然而止，见一孩童跌坐泥坑，半日不起，面色萎黄，舌淡苔白腻——此为湿困脾阳，清阳不升之象。

二、医理探赜：脾阳与湿浊的动态博弈

辰时初刻，医馆后堂蒸腾着茯苓的清香，岐黄正在调配理中汤。他取干姜、党参、白术、甘草，逐一枚举道：“干姜辛热，直入中焦，破阴霾而振脾阳，为君药；党参甘温，补脾益气，助干姜温中，为臣药；白术苦温燥湿，健脾运而利水湿，为佐药；甘草调和诸药，兼防辛烈伤正，为使药。四药合璧，如离照当空，阴霾自散。”

阿远见方中加了砂仁、白豆蔻，疑惑道：“为何增入香燥之品？”岐黄捻动砂仁：“湿困脾阳，每致气机阻滞，砂仁、白豆蔻芳香醒脾，化湿行气，仿《太平惠民和剂局方》‘正脾散’之意，此乃‘治湿需调气’之理。”

他展开《薛氏医案》竹简，指读“脾虚湿盛”篇：“薛立斋云‘脾喜温而恶寒，喜燥而恶湿’，故治湿必温阳，温阳必健脾。去年治一塾师，清明后泄泻月余，舌淡苔白，脉沉细，用理中汤加附子、肉豆蔻，七剂而愈，此乃‘脾阳复则湿自化’之验。”

第二章 湿困急症·从痞满到眩晕的阶梯辨证

一、孩童湿困：春泥中的脾阳下陷

辰时正，孩童被抱入医馆，精神萎靡，嗜睡懒言，四肢困重，泄泻清水样便，每日十余次，舌淡苔白滑，脉沉弱。岐黄触诊其腹部，柔软喜温，无压痛，辨证为脾阳衰微，寒湿内盛，以理中汤合附子理中汤加减：干姜9g、制附子6g（先煎）、党参12g、白术15g、肉豆蔻9g，“加附子增强温阳之力，肉豆蔻温肾涩肠，此乃‘脾肾双补’之法。”

他以隔盐灸神阙穴，置大艾炷三壮，“神阙为先天之本，隔盐灸可直达命门，激发脾阳。”灸毕，孩童腹中鸣响，泻势稍减。岐黄又以拇指按揉足三里、脾俞穴，“按揉足三里可健脾和胃，脾俞穴温阳化湿，此乃‘针灸药并施’之妙。”

二、绣娘眩晕：绣绷上的清阳不升

巳时三刻，林姑娘扶额踉跄入院，诉头晕如蒙，视物旋转，起身则加剧，伴脘痞纳呆、舌苔白腻，脉濡缓。其绣绷上的山水图案晕染模糊，恰似湿蒙清阳之象。岐黄辨证为湿浊中阻，清阳不升，以半夏白术天麻汤合苓桂术甘汤加减：法半夏12g、白术18g、天麻9g、茯苓30g、桂枝6g，“半夏白术天麻汤化痰熄风，苓桂术甘汤温阳化饮，此乃‘降浊升清’之法。”

他以温针灸风池、百会穴，“风池清头目之风，百会升清阳之气，温针灸可驱湿浊而升清阳。”五日后，林姑娘眩晕大减，改以六君子汤善后，“健脾化痰，杜生湿之源。”

三、孕妇水肿：胎前湿困的棘手之治

未时初，李秀才第二十次扶妻入院。妇人妊娠七月，全身水肿，皮薄光亮，按之凹陷不起，伴胸腹胀满、舌淡苔白滑，脉沉缓。“内子素体脾虚，孕后胎阻气机，湿浊愈盛，”李秀才焦虑道，“前医投以五苓散，尿量反减……”

岐黄辨证为脾虚湿盛，胎气壅阻，以白术散合五皮饮加减：白术24g、茯苓18g、大腹皮12g、桑白皮15g、砂仁6g（后下），“白术散健脾安胎，五皮饮利水消肿，砂仁后下防燥伤胎，此乃‘安胎不伤胎’之法。”

妇人服药后，小便增多，水肿渐消。岐黄嘱其每日食鲫鱼赤小豆汤，“鲫鱼补脾利水，赤小豆除湿消肿，此乃‘以食代药’之智。”

第三章 湿困论治·温化通利的立体策略

一、核心治则：三阶疗法与五行思辨

申时正，岐黄在医案中绘制“脾阳振复图”，标注“温阳—运脾—化湿”三阶路径，案头摆着三组药阵：

1. 温阳阵：干姜、附子、肉桂，如离火照临，破阴寒而振脾阳；

2. 运脾阵：白术、茯苓、山药，如土旺四季，健运化而利水湿；

3. 化湿阵：陈皮、砂仁、藿香，如清风拂尘，行气滞而化浊阴。

“治湿首重温阳，然不可独用辛热，”他以朱笔圈注《格致余论》段落，“朱丹溪云‘阳盛则湿自燥’，故温阳需佐健脾，健脾需佐化湿，如理中汤配平胃散，刚柔相济。”

阿远见方中常配生姜、大枣，疑惑道：“此非营卫之药？”岐黄笑道：“脾胃为营卫之源，生姜温胃散寒，大枣补脾养血，二者合用，仿桂枝汤调和脾胃之意，此乃‘治脾胃即治营卫’之妙。”

二、经典方剂的时空变易

酉时三刻，岐黄在《伤寒论》中夹入“清明治湿方谱”，重点批注三方变易：

1. 理中汤变方：

- 寒湿甚者：加附子、肉豆蔻，名“附子理中汤”，增强温肾之力；

- 湿浊甚者：加陈皮、厚朴，名“理苓汤”，化湿行气；

- 虚甚者：加黄芪、当归，名“归芪理中汤”，气血双补。

2. 五苓散变方：

- 兼表寒：加桂枝、防风，名“桂枝防风五苓散”，表里双解；

- 兼湿热：加茵陈、黄柏，名“茵陈五苓散”，清热利湿；

- 兼阴虚：加熟地、阿胶，名“滋阴五苓散”，滋阴化湿。

3. 胃苓汤变方：

- 暑湿并重：加香薷、扁豆，名“香薷胃苓汤”，祛暑化湿；

- 痰饮内停：加半夏、细辛，名“温化胃苓汤”，温化痰饮；

- 气滞明显：加木香、槟榔，名“行气化湿胃苓汤”，理气导滞。

“胃苓汤为治湿之通剂，”岐黄敲击书页，“如清明湿盛，可倍用白术至30g，增强健脾之力，此乃‘治湿需崇土’之法。”

三、针灸奇术：四维疗法与时空配穴

戌时初，岐黄在针灸铜人上标注“湿困四维穴”：

- 天枢（腹）：胃经募穴，通调腑气，化湿消胀；

- 阴陵泉（膝）：脾经合穴，健脾利湿，通利三焦；

- 丰隆（胫）：胃经络穴，化痰祛湿，降浊止眩；

- 百会（巅）：督脉穴，升提清阳，止眩醒神。

“辰时（7-9点）针天枢，未时（13-15点）灸阴陵泉，”他演示烧山火针法，“辰时胃经旺，针天枢可助胃气降浊；未时脾经旺，灸阴陵泉可助脾气升清，此乃‘天时配穴’之理。”

对于寒湿重症，他推荐“铺棉灸”疗法：在脾俞、胃俞铺薄棉，洒酒精点燃，“铺棉灸可大面积温通脾阳，配合刺络拔罐，效如桴鼓。”

第四章 清明养生·四维护脾的生活范式

一、饮食养生：三正膳与五味调摄

亥时正，阿远在厨房烹制“清明三正膳”：

1. 温正膳：干姜羊肉汤（干姜6g、羊肉250g、当归10g），温脾阳，祛寒湿；

2. 运正膳：茯苓山药粥（茯苓30g、山药50g、粳米100g），健脾运，利水湿；

3. 化正膳：陈皮砂仁鲫鱼汤（陈皮9g、砂仁6g、鲫鱼1尾），行气滞，化湿浊。

岐黄展示“五味调脾法”：

- 辛：适量生姜、胡椒，助阳化湿，忌过燥伤阴；

- 甘：多服山药、大枣，补脾益气，忌过甜助湿；

- 苦：少用黄连、黄柏，清热燥湿，防苦寒败胃；

- 酸：可服乌梅、山楂，收敛脾气，防湿浊上泛；

- 咸：少食咸味，防肾水克脾土，宜淡食利湿。

“清明宜食‘柔肝养脾’之品，”他强调，“如菠菜猪肝汤，既养肝血，又助脾运，忌多食酸梅、山楂，以免伐脾土。”

二、起居调摄：五防原则与环境医学

子时三刻，岐黄指导阿远布置“清明防湿五法”：

1. 防雾：晨雾未散时紧闭门窗，避免湿邪入体；

2. 防渍：衣物被褥及时晾晒，避免久穿湿衣；

3. 防寒：早晚添衣护腹，避免脾阳受寒；

4. 防坐：避免久坐湿地，每小时起身活动；

5. 防郁：多至田野踏青，升发阳气，防湿困生郁。

医馆墙角置放生石灰缸，床底铺设花椒袋，“生石灰吸湿，花椒辟邪，此乃‘物理除湿’之古法。”床头悬挂艾绒香囊，含艾叶、苍术、藿香，“芳香辟秽，醒脾化湿。”

三、运动养生：六气导引与节气瑜伽

丑时初，岐黄演示“清明导引六式”：

1. 龙登式：直立踮脚，双手托天，引脾气上升，仿“李东垣升阳法”；

2. 虎顾式：左顾右盼，摇头摆尾，散湿浊于四末，仿“华佗五禽戏”；

3. 熊晃式：熊步扭腰，摩运脘腹，助脾运化，仿“脾胃导引法”；

4. 猿摘式：攀援摘果，伸展胁肋，疏肝健脾，仿“明目护肝法”；

5. 鸟飞式：展翅提肛，升清降浊，仿“清气上升法”；

6. 鹿抵式：鹿角前抵，强健腰肾，仿“肾脾同治法”。

“每式练习9次，以微汗为度，”他强调，“避免大汗伤阳，反助湿浊。”

第五章 病案奇闻·湿困三焦的跨界诊疗

一、书生湿痹：书卷间的脾肾阳虚

寅时正，县学钱秀才扶腰入院，腰部冷痛重着，转侧不利，遇阴雨加重，舌淡苔白腻，脉沉缓。“每日苦读至丑时，久坐湿地，”秀才蹙眉道，“前医投以独活寄生汤，痛势反增。”

岐黄辨证为寒湿痹阻，脾肾阳虚，以肾着汤合阳和汤加减：茯苓30g、白术18g、干姜9g、熟地15g、鹿角胶9g（烊化），“肾着汤温脾化湿，阳和汤补肾散寒，此乃‘脾肾双补’之法。”

他以火针围刺肾俞、大肠俞，配合隔姜灸，“火针散寒，隔姜灸温阳，此乃‘以热治寒’之典。”一周后，秀才腰痛大减，改以青娥丸善后。

二、老妇痰饮：春雨中的脾肺同病

卯时三刻，邻县吴婆婆由家人背来，咳嗽痰多，色白清稀，背冷，舌淡苔白滑，脉弦紧。“每逢清明必发，”家人愁容满面，“西医说是‘慢性阻塞性肺疾病’。”

岐黄辨证为脾肺阳虚，寒饮内停，以苓甘五味姜辛汤合六君子汤加减：茯苓18g、甘草6g、干姜6g、细辛3g、党参12g、白术15g，“苓甘五味姜辛汤温肺化饮，六君子汤健脾化痰，此乃‘培土生金’之妙。”

他在肺俞、脾俞、肾俞穴行“化脓灸”，每穴七壮，“化脓灸可激发阳气，配合西医吸氧，此乃‘内外协同’之法。”半月后，婆婆痰量减少，咳喘缓解。

第六章 章回赞诗·清明医道的土德哲思

回目诗

清明雨盛湿弥漫，脾土衰微气化难。

理中汤煎温土德，胃苓散服化水澜。

雷火灸神升清浊，三正膳煮保安澜。

且看稻花翻浪处，一轮红日映脾肝。

结语

当最后一炷化脓灸的艾灰落于脾俞穴，岐黄立于药圃，见白术苗在新阳中挺直茎秆，叶片上的雨珠折射出七彩光芒。他忽然领悟：清明湿困之治，恰似疏浚黄河——需固堤以防水泛，引流以导水行，培土以固根本。医者之道，如土德载物，需在湿浊弥漫时温中振阳，于脾土衰微处厚植生机，此乃“治湿不治水，治脾不治湿”的至深哲思。

“阿远，”岐黄拂去药锄上的春泥，“明日谷雨，记得采收嫩艾叶。清明虽过，却藏着‘土旺生金’的玄机。医道如农耕，需在泥泞中播撒阳和，于困厄中守望生机。”

（注：文中涉及方剂、针灸操作及食疗方法，需在专业医师指导下使用，清明养生需根据个体体质调整，寒湿者宜温阳，湿热者需清热利湿，切勿一概而论。）

【清明卷终】

下卷预告：《岐黄天宝·谷雨卷：湿毒渐盛伤脾肾》——谷雨时节，湿毒渐盛，脾肾易伤，致湿热泄泻、热毒疮疡等证，且看岐黄如何以清热利湿、解毒健脾之法，清湿毒于谷雨，护脾肾于季春。