医道蒙尘，小中医道心未泯 远志的性味归经、四气五味

以下是关于远志中药性味归经、四气五味、功效主治及作用特点的详细论述，结合传统本草理论与现代研究，全文约三千字：

一、性味归经与四气五味：草木性情的本草解码

（一）四气定性：温通之性的本草依据

远志性温，在四气（寒热温凉）中属微温之品，其温性源于全草含有的挥发性成分（如远志皂苷、萜类化合物）及生物碱类物质。《神农本草经》首载远志“主咳逆伤中，补不足，除邪气”，明示其温通之效可祛寒邪、振中气。南北朝陶弘景在《本草经集注》中补充“温而不燥，可入肾府”，指出其温性并非燥烈之品，而是兼具润养之能。现代研究表明，远志水煎剂对寒证模型动物有体温调节作用，可提升下丘脑-垂体-甲状腺轴活性，印证其温通散寒的药理学基础。

（二）五味归经：苦辛并行的性味逻辑

1. 苦味入心肾，泄降通利

远志味苦，《本草备要》谓其“苦能泄热，降心气以交于肾”。苦味成分主要为远志皂苷（含量约0.7%-2.0%）及口山酮类化合物，具有泻心火、降逆气的作用。心属火，苦味属阴，可折心火之亢盛；肾属水，苦味下泄可引火归元，故《本草纲目》言其“苦能坚肾，使水火既济”。现代研究发现，远志总皂苷对心肌细胞有钙通道阻滞作用，可调节心律失常，从离子通道层面诠释“苦入心经”的科学内涵。

2. 辛味走肺脾，宣散通达

远志味辛，源于其挥发油成分（如1,8-桉叶素、柠檬烯等），辛能行散、能开郁。肺主气司呼吸，辛味宣通肺气，故《滇南本草》载其“消痰涎，治咳嗽”；脾主运化，辛味醒脾化湿，可解湿浊困脾之证。临床可见，远志配伍陈皮、茯苓（如二陈汤加味）治疗痰湿咳嗽，正是利用辛味“开腠理、通经络”的特性。现代药理实验显示，远志挥发油可增加支气管黏膜分泌，促进痰液排出，证实其“辛能润肺”的祛痰机制。

（三）归经理论：三焦通调的脏腑关联

远志归心、肾、肺经，形成“交通心肾-宣降肺气”的作用轴：

- 归心经：主神志病，因心藏神，远志通过调节单胺类神经递质（如5-羟色胺、去甲肾上腺素）改善失眠、健忘，与归脾汤中配伍远志治心脾两虚证相契合。

- 归肾经：肾藏精主志，远志“强志”之功源于其可调节下丘脑-垂体-性腺轴，改善学习记忆能力（如远志皂苷元对App\/pS1转基因小鼠认知功能的改善作用）。

- 归肺经：肺主宣发肃降，远志皂苷刺激胃黏膜反射性增加支气管分泌，其祛痰作用直接作用于肺系，如《圣济总录》远志汤治寒痰咳喘。

此外，《本草汇言》提出远志“能通肾之窍，可治梦遗”，提示其归肾经亦与肾司二便、藏精功能相关，现代研究发现远志乙醇提取物对尿道平滑肌有解痉作用，或为“通窍”之佐证。

二、功效主治范围：跨脏腑的多元疗能

（一）安神益智：心肾同治的神志调节剂

1. 主治范畴

- 心肾不交证：症见失眠多梦、心悸怔忡、健忘耳鸣，伴腰膝酸软、舌红少苔，如《医学心悟》孔圣枕中丹（远志、石菖蒲、龟板、龙骨）治健忘。

- 痰蒙心窍证：癫、痫、狂等神志异常，伴痰涎壅盛，如《奇效良方》定志丸（远志、人参、茯苓、石菖蒲）治癫痫昏仆。

- 老年痴呆与认知障碍：现代临床用于阿尔茨海默病、血管性痴呆，配伍熟地、山茱萸等补肾药，体现“补肾健脑”治法。

2. 作用机制

- 镇静催眠：远志总皂苷通过增强GAbA受体活性抑制中枢神经，其镇静作用呈剂量依赖性（小鼠自发活动实验显示，20g\/kg远志水煎剂可减少活动次数50%以上）。

- 改善记忆：远志寡糖酯可抑制脑内β-淀粉样蛋白（Aβ）沉积，促进突触可塑性，对东莨菪碱所致记忆障碍模型大鼠有显着改善作用。

（二）祛痰开窍：肺脾同治的痰饮化解剂

1. 主治范畴

- 寒痰咳嗽：症见痰多胸闷、苔白腻，配伍干姜、细辛（如小青龙汤加减）。

- 湿痰阻窍：头目昏蒙、鼻塞流涕，或中风后痰阻失语，如《千金方》远志汤（远志、甘草、杏仁）治咳嗽咽中如有物阻。

- 痈疽痰核：外用捣敷或内服，如《外科正宗》远志酒治乳痈初起，取其“消痈肿、散瘀结”之功。

2. 作用机制

- 祛痰作用：远志皂苷刺激胃黏膜，反射性引起恶心，促使支气管腺体分泌增加，痰液稀释易咳出（麻醉犬实验显示，远志皂苷可使呼吸道分泌量增加2-3倍）。

- 抗炎平喘：远志水提物抑制组胺所致支气管痉挛，降低炎症因子IL-6、tNF-a水平，对哮喘模型小鼠有平喘作用。

（三）消散痈肿：气血同治的外科要药

1. 主治范畴

- 内痈外疡：乳痈初起（**红肿热痛）、肠痈腹痛（急性阑尾炎），内服外用均可。《本草纲目》载“远志酒治一切痈疽”，配伍蒲公英、连翘增强清热解毒之力。

- 痰核瘰疬：痰湿凝结所致颈部肿块，如配伍夏枯草、牡蛎软坚散结。

2. 作用机制

- 抗菌抗炎：远志皂苷对金黄色葡萄球菌、大肠杆菌有抑制作用，其抑菌活性与破坏细菌细胞膜通透性相关。

- 促进局部血液循环：远志乙醇提取物可扩张外周血管，改善病灶部位血流，加速炎症吸收。

三、作用特点：本草特性的临床思辨

（一）药性双向调节：通补兼施的配伍智慧

远志虽以温通为主，却具双向调节之能：

- 通中寓补：治心肾不交失眠时，配伍熟地、麦冬补阴，防温燥伤阴；治痰饮咳喘时，配伍党参、白术补脾，体现“治痰先治脾”理念。

- 补而不滞：在补益方剂中（如归脾汤）加入远志，可防滋腻之品碍胃，发挥“辛以行之”的通利作用。

（二）炮制影响药效：生用与制用的功效分野

1. 生远志：辛散之力强，长于祛痰消痈，用于痰盛咳喘、痈肿疮毒。但生品含远志皂苷A，对胃黏膜刺激性强，需炮制减毒（传统用甘草水制）。

2. 制远志（蜜制或甘草制）：辛味减弱，苦味缓和，增强安神益智作用，多用于心悸失眠、健忘多梦。现代研究表明，蜜制后远志皂苷含量降低约30%，但水溶性多糖增加，可能与镇静作用增强相关。

（三）脏腑联动效应：交通心肾的核心特色

远志“交通心肾”之功为其区别于其他安神药的关键：

- 理论渊源：源于《黄帝内经》“心肾相交”理论，《本草经疏》明确提出远志“使心肾相交，水火既济”。

- 现代诠释：通过调节神经-内分泌-免疫网络，远志既能抑制中枢过度兴奋（心经），又能调节下丘脑-垂体功能（肾经），如对慢性应激抑郁模型大鼠，远志可同时升高血清皮质酮水平和海马bdNF表达，体现“双向调节”特性。

（四）使用禁忌与量效关系

1. 禁忌人群：

- 阴虚火旺者（潮热盗汗、舌红少津）忌用，恐其温燥伤阴；

- 胃溃疡患者慎用，生品皂苷刺激胃黏膜可诱发胃痛。

2. 剂量范围：

- 常规煎剂用量3-9g，安神益智宜制用，祛痰消痈可生用；

- 外用适量，研末调敷或浸酒涂擦，需注意皮肤过敏反应。

四、经典文献中的功效发微

（一）《神农本草经》：奠定药性基础

“主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”

- 关键词：补不足（温补气血）、利九窍（通利心肾肺窍）、强志（益肾强志），勾勒出远志“通补兼施”的基本功效框架。

（二）《本草纲目》：拓展临床应用

“远志，入足少阴肾经，非心经药也。其功专于强志益精，治善忘。盖精与志，皆肾所藏也。”

- 李时珍修正前人“专入心经”之说，强调肾藏精主志的功能，为“交通心肾”理论提供依据，并记载治“脑风头痛”“喉痹”等五官科病症，拓展外用功效。

（三）《医学衷中参西录》：中西医汇通视角

张锡纯谓：“远志，其性善理肺，能使肺叶之阖辟如意，而痰之出也无声，故为治痰之要药。”

- 结合解剖学描述远志祛痰机制，将传统“宣肺”理论与呼吸生理相联系，体现中西汇通思维。

五、现代研究对传统功效的再认识

（一）抗抑郁作用：“开心气”的科学验证

远志皂苷b通过抑制5-羟色胺转运体（SERt），增加突触间隙5-ht浓度，其作用强度虽弱于氟西汀，但兼具神经保护作用（减少海马神经元凋亡），与传统“解郁除烦”功效高度契合。

（二）改善脑缺血损伤：“通心窍”的新机制

远志寡糖可抑制脑缺血再灌注后炎症因子释放，上调血管内皮生长因子（VEGF）表达，促进缺血区血管新生，为“利九窍”治疗中风后遗症提供实验依据。

（三）调节肠道菌群：“醒脾化湿”的潜在路径

最新研究发现，远志水提物可增加肠道有益菌（如乳杆菌属）丰度，减少内毒素移位，其祛痰作用可能与调节肠道-肺轴（gut-lung axis）相关，诠释“脾为生痰之源”的中医理论。

结语：从本草到科学的性味之旅

远志的性味归经不仅是传统药物经验的总结，更蕴含着对人体脏腑关联的深刻认知。其“苦辛通降、温而不燥”的药性特点，使其在安神、祛痰、消痈等领域展现多元疗能，而“交通心肾”的核心作用，更体现了中医整体思维的智慧。现代研究正逐步解构其化学成分与药理机制，但传统本草理论中“性味-归经-功效”的逻辑体系，仍为临床精准用药提供不可替代的指导。远志如同一位穿越古今的草木使者，在传统与现代的交织中，继续诠释着中药的生命智慧。