医道蒙尘，小中医道心未泯 白骄阳的深思

虽然治好了徐大爷的溃疡想结肠炎，但是白骄阳却陷入了无限的深思之中。徐大爷20多年的溃疡性结肠炎，20多年来一直不敢进食蔬菜果蔬，这该是多么大的痛苦！那么问题来了，是什么样的原因造成了他20多年的痛苦？是医疗认知？还是技术局限？是医生的原因？不论怎么样，总而言之，一个人的一生1/4却在这样的痛苦之中度过了！

白骄阳陷入了苦苦的深思之中，这个问题我一定要认真的研究下去，让更多的人避免这样的痛苦，现在的医学研究，已经非常成熟，不论是生理病理，还是药理，还是解剖学，还是生物学角度，都已经是今非昔比，尤其是中医中药的现代药理研究，及其作用机制，都研究的已经相当前卫了。

白骄阳脑海里迅速的闪烁着各种各样的问题，那就让我先从以下这些方面来进行研究吧。

在中医古籍中，虽无“溃疡性结肠炎”这一病名，但根据其主要临床表现（如腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重等），可归属于“泄泻”“痢疾”“肠澼”“休息痢”“脏毒”等范畴。中医古籍对相关病症的病因病机、证候特点及治法的记载，为现代中医认识和治疗溃疡性结肠炎提供了理论基础。以下是经典古籍中的相关记载：

一、病名与症状的对应记载

1. 《黄帝内经》——“肠澼”“下利”

- 《素问·通评虚实论》首次提出“肠澼”病名：“肠澼之属，身不热，脉不悬绝……”，并描述其症状为“便血”“赤沃”（赤白黏液便）。

- 《素问·至真要大论》：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”，指出湿热下注可导致急迫腹泻、脓血便。

- 《灵枢·百病始生》：“肠胃之络伤，则血溢于肠外”，记载了肠道络脉损伤引起的出血症状，与溃疡性结肠炎的黏液脓血便相关。

2. 《伤寒论》与《金匮要略》——“下利”“热利”

- 《伤寒论》区分“热利”与“寒利”，如“热利下重者，白头翁汤主之”（湿热蕴结，里急后重）；“下利清谷，里寒外热”（脾肾阳虚，寒湿内盛），对应溃疡性结肠炎的不同证型。

- 《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》：“下利便脓血者，桃花汤主之”，记载了虚寒下利、脓血不止的治法。

3. 《诸病源候论》——“痢病诸候”“休息痢”

- 隋代巢元方在《诸病源候论》中详细论述“痢病”，提出“湿热蕴结肠道”是主要病因，如“痢者，由湿热蕴结，伤于脾胃，胃虚气逆，腹内虚鸣，肠间受客热，热乘于血，血流肠内，赤白相杂”。

- 首次明确“休息痢”的概念：“休息痢者，痢止后，过一段时间复发，发作时症状如初”，与溃疡性结肠炎反复发作的慢性特征相符。

4. 《丹溪心法》——强调“湿热”为病

- 元代朱丹溪提出“痢症多属于湿热”，《丹溪心法·痢病》：“痢虽有赤白之殊，皆湿热之症”，认为湿热内蕴是核心病机，治疗以清热利湿为主。

5. 《景岳全书》——辨虚实寒热

- 明代张景岳在《景岳全书·泄泻》中强调辨证论治，区分“暴泻”与“久泻”，指出久泻多属脾虚、肾虚，如“泄泻之本，无不由于脾胃”“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主”，对应溃疡性结肠炎缓解期的脾肾两虚证。

二、病因病机的古籍论述

1. 湿热内蕴：多因饮食不节（如嗜食辛辣、肥甘）、外感湿热，致湿热蕴结肠道，损伤肠络，如《素问·生气通天论》“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。

2. 脾虚湿盛：脾胃虚弱，运化失职，水湿内停，湿邪困脾，如《景岳全书》“凡泄泻之病，多由水谷不分，故以利水为上策”。

3. 脾肾阳虚：久病及肾，脾失温煦，肾阳虚衰，不能腐熟水谷，导致久泻不止、五更泻，如《医宗必读》“肾为胃关，开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏所主，今肾中阳气不足，则命门火衰……遂成五更泄泻之症”。

4. 阴血亏虚：久痢伤阴，或湿热灼伤阴液，致肠道失润，出现阴虚内热、便血，如《临证指南医案》记载“痢久伤阴，虚坐努责”。

5. 气滞血瘀：湿热瘀阻肠道，气血运行不畅，肠络受损，如《血证论》“肠道瘀血，便后下血，腹部刺痛”。

三、治法与方药的古籍依据

1. 清热利湿：源自《伤寒论》白头翁汤（治热利下重）、葛根芩连汤（治协热下利）。

2. 温中散寒：如《伤寒论》理中汤（治脾胃虚寒下利）、《金匮要略》桃花汤（治虚寒便脓血）。

3. 健脾益气：《太平惠民和剂局方》参苓白术散（治脾虚泄泻）。

4. 温肾固涩：《景岳全书》四神丸（治脾肾阳虚五更泻）。

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