医道蒙尘，小中医道心未泯 粤海洋脂记：明清番药传医韵（下卷）

下卷一：湿热浸肤生湿疹，骨脂外治辅青黛

广州的梅雨季来得早，连绵的雨一下就是半月，靖海街的石板路始终湿漉漉的，连空气里都浸着潮气。船家阿牛最近愁眉不展——他常年在船上，裤脚总沾着海水，左腿小腿上长了一片湿疹，红得像火烧，还渗着黄水，痒得钻心，夜里抓得皮破血流，连掌舵时都忍不住分心。他找沈砚堂看病时，裤腿挽起来，露出的湿疹足有巴掌大，边缘还起了些小水泡，看着触目惊心。

“阿牛哥这是‘湿热下注型湿疹’，”沈砚堂仔细观察患处，“岭南雨季湿热重，你裤脚常湿，湿热浸在皮肤里，排不出去，就成了湿疹。光内服不行，得再加外治，内外一起攻，才能把湿热赶出去。”他本想像治李氏那样，开洋骨脂内服的方子，可阿牛摇头：“先生，我晕船，喝药总吐，能不能用外敷的法子？”

沈砚堂想起同和洋药行的伍掌柜说过，南洋船家治皮肤湿热，常用洋骨脂研末外敷。他赶紧去药行请教，伍世昌笑着说：“是有这法子！洋骨脂研成细粉，加些青黛，用麻油调成糊，敷在湿疹上，又止痒又燥湿。青黛是清热的，麻油能润肤，正好配洋骨脂的烈气，不烧皮肤。”他还教沈砚堂选青黛：“要选色蓝、粉细的，别买掺了石粉的，不然没效果。”

沈砚堂按法子配药：取洋骨脂二两，放在石臼里研成细粉，过了三次细筛，确保没有粗粒；再加青黛五钱，搅拌均匀；然后取适量麻油，慢慢倒进药粉里，调成糊状——稠度以能挂在竹片上不滴落为准。他还特意叮嘱阿牛：“敷药前先用温水把湿疹洗干净，用软布擦干，再把药糊均匀涂在患处，厚约一分，用纱布轻轻包好，每天换一次药，别抓挠，抓了会留疤。”

阿牛按法子用药，第一日敷完，就觉得瘙痒轻了些，夜里没再抓醒；第二日，湿疹的渗液少了，水泡也瘪了；第三日，红色淡了些，不再像之前那样灼热。沈砚堂每周都来复诊，见阿牛的湿疹在好转，便在药糊里加了少许黄柏粉——黄柏能增强清热之力，让湿疹好得更快。

连敷十日，阿牛小腿上的湿疹完全消退，只留下淡淡的粉色痕迹，再也不用抓挠。他特意给沈砚堂送了一筐刚捕的海虾：“先生，这虾新鲜，白灼着吃最鲜，您尝尝！”沈砚堂接过海虾，在笔记本上认真记录：“阿牛，38岁，船家，湿热下注型湿疹（左小腿），伴渗液、瘙痒，苔黄腻，脉滑数。外用洋骨脂粉（二两研细） 青黛五钱 麻油调糊，每日换药，中期加黄柏粉三钱。十日痊愈，无疤痕。注：洋骨脂外用需研细，防刺激皮肤；配青黛、麻油，清热润肤，缓和烈气。”他还画了湿疹消退的示意图，标注每日的变化，连渗液的多少都一一记录——这些外用细节，是南洋船家的口传经验，如今成了可复制的治法。

下卷二：阴虚带下慎用药，洋脂加味护阴津

梅雨季过后，广州的天气愈发炎热，靖海街的陈阿婆却愁坏了——她年过六旬，最近得了湿热带下，带下黄稠，还带着腥气，可吃了两副清热的汤药，却添了潮热盗汗，口干得夜里要喝好几杯水。她来找沈砚堂时，手里还攥着个陶碗，碗里是没喝完的汤药：“先生，这药喝了带下没好，倒把我身子喝虚了，您快救救我！”

沈砚堂搭她的脉，脉象细数，不像李氏那样滑数；看她的舌苔，苔黄腻却偏干，舌尖红得发亮；又问：“夜里出汗吗？手脚心热不热？”陈阿婆点头：“汗出得能把枕巾打湿，手脚心热得像揣着炭火，口干得连粥都咽不下。”

“您这是‘湿热带下兼阴虚’，”沈砚堂轻声解释，“您年纪大了，阴津本就不足，之前的汤药里，苦参、黄柏都是苦寒药，洋骨脂也偏辛烈，吃多了会耗阴，所以才会潮热盗汗。得调整方子，在清热燥湿的同时，加些滋阴的药，护住阴津。”

他重新开方：洋骨脂二钱（减量，比李氏少一钱）、黄柏一钱（减量）、麦冬三钱、玉竹二钱、车前子二钱。“洋骨脂和黄柏减量，减少辛烈苦寒之性；麦冬、玉竹能滋阴润燥，补您耗掉的阴津；车前子还是利尿，把湿热排出去，”沈砚堂解释，“煎药时，先把洋骨脂、麦冬、玉竹用温水泡半个时辰，再下其他药，大火烧开后转小火煎两刻钟，温服，早晚各一次，别放凉了喝，凉了伤脾。”

陈阿婆按法子服药，第一日喝了，就觉得口干轻了些，夜里没喝那么多水；第二日，潮热的次数少了，带下也稠得轻了；第三日，盗汗没了，手脚心也不那么热了。沈砚堂复诊时，见她的舌苔从黄腻干变成了薄黄润，脉象从细数变得平缓，便把黄柏减为五分，加了一钱当归——当归能补血，老年人血虚，补血能更好地养阴。

连服七日，陈阿婆的带下恢复正常，潮热盗汗的毛病也全没了，她特意做了些广式糕点，送给沈砚堂：“先生，这是我自己做的杏仁酥，您尝尝，不甜，适合您吃。”沈砚堂接过糕点，在笔记本上补充：“陈阿婆，62岁，湿热带下兼阴虚，伴潮热盗汗、口干，苔黄腻干，脉细数。洋骨脂二钱（减量） 黄柏一钱（减量） 麦冬三钱 玉竹二钱 车前子二钱，水煎服，中期减黄柏加当归。七日痊愈，阴虚症状改善。注：阴虚体质用洋骨脂，需减量并配伍滋阴药，防辛烈耗阴。”他还标注“麦冬选浙麦冬，粒大、色白者佳；玉竹选湘玉竹，条粗、味甜者效优”——这些滋阴药材的选择，是中医“顾护正气”的体现，如今也成了病案里的关键细节。

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