医道蒙尘，小中医道心未泯 白术在常用的方剂之中出现的频率及名医使用

白术是中医临床常用的核心药材之一，其功效全面（健脾、燥湿、益气、安胎等），在调理脾胃、祛湿、益气等类别的方剂中应用极为广泛，是高频次出现的药材。从经典方剂到现代临床常用方，其出现频率显着高于一般药材，尤其在以下几类方剂中占据核心地位：

1. 经典方剂中的高频出现

在中医经典着作（如《伤寒论》《金匮要略》《太平惠民和剂局方》等）的核心方剂中，白术的出现频率极高：

- 《伤寒论》《金匮要略》共载方约320首，其中含白术的方剂近40首，占比约12.5%，涉及祛湿、温里、补益等多个类别，如五苓散、真武汤、理中丸、桂枝去桂加茯苓白术汤等。

- 《太平惠民和剂局方》（宋代官方方剂集，收录大量常用方）中，含白术的方剂超过50首，占其载方总数的15%以上，代表方剂如四君子汤、参苓白术散、藿香正气散（后世加减版常用白术）等。

2. 现代临床常用方剂中的占比

在现代《方剂学》教材（中医本科核心教材）收录的300余首常用方剂中，含白术的方剂约50-60首，占比17%-20%，且多为“基础方”或“高频实用方”，主要集中在：

- 补益剂（尤其是补气剂）：几乎所有健脾补气的核心方剂均含白术，如四君子汤（基础方）、参苓白术散（脾虚湿盛）、补中益气汤（部分版本含白术）等，占补气剂总数的60%以上。

- 祛湿剂：在燥湿和胃、利水渗湿、温化寒湿类方剂中，白术出现频率超过40%，如苓桂术甘汤（温化水湿）、真武汤（温阳利水）、完带汤（祛湿止带）等。

- 固涩剂与安胎剂：治疗气虚自汗的玉屏风散（白术为核心药）、安胎的寿胎丸（加减版常用白术）等，占此类方剂的30%左右。

3. 高频出现的核心原因

白术的高频应用与其“健脾燥湿”的核心功效密切相关：中医认为“脾为后天之本”，脾胃虚弱或湿邪困脾是多种疾病的基础病机，而白术既能补脾气（扶正），又能祛脾湿（祛邪），兼具“补”与“泻”的特性，适配范围极广，因此成为调理脾胃、祛湿化痰、益气固表等方剂中的“基石性药材”。

综上，白术在常用方剂中属于高频次核心药材，尤其在健脾、祛湿、益气类方剂中出现频率极高，是中医临床“调理脾胃”“祛湿扶正”的标志性药材之一。

白术在各大名医中的使用情况

白术作为中医“健脾燥湿”的核心药材，历代名医基于其药性特点，结合自身学术思想，形成了丰富的应用经验，其使用范围贯穿从外感病到内伤杂病的多个领域，以下为不同时期代表性名医的使用特点：

一、汉代：张仲景——奠基“祛湿温阳”之用

张仲景（《伤寒论》《金匮要略》）是最早系统应用白术的医家之一，其对白术的使用奠定了后世临床基础，核心在于**“祛湿”与“温阳”的结合**：

- 治外感兼湿证：如五苓散（白术 茯苓、猪苓、泽泻），用白术健脾燥湿，助利水渗湿，治太阳病“蓄水证”（小便不利、水肿）；桂枝去桂加茯苓白术汤，以白术配茯苓化湿，解“心下满微痛、小便不利”。

- 治阳虚水停证：真武汤（白术 附子、茯苓、生姜），用白术燥湿健脾，助附子温阳化气，治肾阳虚水泛（肢体浮肿、畏寒肢冷），体现“温阳必健脾，健脾以助湿化”的思路。

- 治脾胃虚寒证：理中丸（白术 干姜、人参、甘草），以白术为核心健脾益气，配合干姜温阳，治“太阴病”（腹满腹痛、呕吐便溏），开创“白术健脾温中的经典配伍”。

张仲景对白术的应用，强调“湿邪为病，必健脾以化之”，其方剂中白术多与茯苓、干姜、附子等配伍，兼顾“祛湿”与“扶正”，为后世白术的临床应用确立了基本原则。

二、金代：李东垣——立“脾胃为本”，重白术“益气健脾”

李东垣（“脾胃学派”创始人）提出“内伤脾胃，百病由生”，将白术视为补脾胃、升清阳的核心药材，其应用更侧重“益气”而非单纯“燥湿”：

- 创“补中益气”类方：补中益气汤（白术 黄芪、人参、升麻），用白术健脾益气，助黄芪升提中气，治“气虚下陷”（脱肛、子宫下垂、乏力），强调白术“补而不滞，能助脾胃运化”。

- 治脾虚湿阻证：升阳益胃汤（白术 黄芪、茯苓、半夏），以白术健脾燥湿，配合升麻、柴胡升阳，治“脾胃虚弱、湿邪困遏”（倦怠、腹泻、舌苔白腻），体现“健脾需升阳，阳升则湿化”的思想。

李东垣将白术的“健脾”功效提升至“扶正祛邪之本”，认为白术能“助脾胃运化水谷，化生气血”，其用法使白术从“祛湿药”进一步成为“补益药”的核心成员。

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