医道蒙尘，小中医道心未泯 沙参的名家，名方，代表方剂，以及解析

沙参（分南沙参、北沙参，功效相近，北沙参滋阴力强，南沙参兼能化痰）在中医临床中应用广泛，历代名家基于其“滋阴润肺、养胃生津”的特性，创制了诸多名方，其应用体现了不同学术流派的诊疗思路。以下为代表性名家、名方及解析：

一、吴鞠通与《沙参麦冬汤》（温病学派代表）

出处：清代吴鞠通《温病条辨》

组成：沙参、麦冬、玉竹、生甘草、桑叶、扁豆、天花粉

主治：温病后期，肺胃阴伤证（症见咽干口燥、干咳少痰、舌红少苔、脉细数）。

解析：

吴鞠通为温病学派宗师，强调“热邪伤阴”的病理机制。此方中，沙参为君药之一，其性凉而润，直入肺胃，既能滋阴润肺以复肺津，又能养胃生津以补胃阴；配伍麦冬、玉竹增强滋阴润燥之力，桑叶轻清宣透以散余邪，扁豆、甘草健脾养胃（“培土生金”）。

沙参在此方中的核心作用是“救阴而不恋邪”，适用于温病后期余热未清、阴津已伤之证，体现了温病学“顾护阴液”的核心思想。临床中，若兼痰少而粘，可用南沙参（兼化痰）；若纯为阴伤，北沙参（滋阴力强）更宜。

二、魏之琇与《一贯煎》（滋阴疏肝代表）

出处：清代魏之琇《续名医类案》

组成：北沙参、麦冬、当归、生地黄、枸杞子、川楝子

主治：肝肾阴虚，肝气郁滞证（症见胸胁隐痛、吞酸口苦、咽干口燥、舌红少津）。

解析：

魏之琇注重“阴虚肝郁”的复杂病机。此方以“滋阴为主，疏肝为辅”，北沙参在此方中并非直接疏肝，而是通过“滋阴养胃”间接发挥作用：其一，北沙参配伍麦冬滋肺胃之阴，与地黄、枸杞子共补肝肾之阴（“肺胃阴足则肝肾阴生”，体现“金水相生”“培土荣木”）；其二，制约川楝子（疏肝）的苦燥之性，防其伤阴。

沙参的应用使全方“滋阴不滞气，疏肝不伤阴”，成为治疗阴虚兼肝郁的经典方，后世常用于慢性肝炎、胃溃疡等属阴虚肝郁者。

三、叶天士与肺胃同调法（养胃阴思想代表）

出处：清代叶天士《临证指南医案》（医案记载）

核心配伍：沙参常配麦冬、玉竹、川贝母、生扁豆等

主治：肺阴不足兼胃阴亏虚证（如久咳、低热、纳差、口干）。

解析：

叶天士提出“胃阴学说”，强调“肺阴依赖胃阴充养”（“肺为气之主，胃为气之海”）。其在医案中多次用沙参治疗“肺燥阴虚”，尤其注重“养胃以润肺”：如治“外感后余邪伤肺胃”，以沙参配麦冬、玉竹滋阴，加生扁豆、甘草健脾，使胃阴得复而肺津有源；若兼咳嗽痰少，加川贝母，南沙参（兼化痰）更合病机。

叶氏用沙参的特点是“不独补肺，更重养胃”，体现了“肺胃同调”的整体观，为后世治疗内伤燥证提供了思路。

四、张锡纯与滋阴清燥法（中西医汇通代表）

出处：近代张锡纯《医学衷中参西录》

核心配伍：沙参配知母、玄参、生山药等

主治：阴虚劳热、肺燥咳嗽（症见午后低热、干咳无痰、乏力消瘦）。

解析：

张锡纯主张“中西汇通”，认为沙参“性凉而润，能滋阴补肺，兼益脾胃”。其在“滋阴清燥汤”加减中，以沙参为主，配伍知母（清热）、玄参（滋阴）、生山药（健脾），既清阴虚之热，又补肺胃之阴，同时兼顾脾胃（防滋阴药碍胃）。

张氏强调沙参“滋阴不腻，补而不滞”的特性，尤其适合“肺胃同虚、虚热内扰”者，拓宽了沙参在虚劳病中的应用。

总结

沙参的应用体现了历代名家对“阴虚证”的深刻把握：吴鞠通用于温病后期救阴，魏之琇用于阴虚兼肝郁的调和，叶天士侧重肺胃同补，张锡纯兼顾滋阴与护脾。其核心在于：沙参通过滋养肺胃之阴，既能复津液之亏，又能制虚火之扰，配伍不同药物可适应“燥、热、郁、虚”等复杂病机，成为滋阴润燥类方剂的核心药之一。

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