医道蒙尘，小中医道心未泯 玄参使用与炮制的历史演变

从古籍记载到临床实践的千年变迁

一、先秦至魏晋：本草起源与基原雏形

1. 《神农本草经》（东汉）——首次本草记载

- 基原与产地：记载“玄参生河间川谷及冤句”（今河北、山东一带），奠定道地产区基础，强调“三月生苗，叶如槐，黑茎”，与现代玄参科植物形态吻合。

- 药性与使用：列为中品，称“主腹中寒热积聚，女子产乳余疾，补肾气，令人目明”，首次提出补肾、明目功效，临床多用于寒热气滞、产后调理，生用为主。

2. 《名医别录》（魏晋）——功效拓展

- 补充“止烦渴，散颈下核，痈肿”，将应用扩展至热证烦渴、瘰疬痈肿，开始与“清热散结”关联，仍以生品入药。

二、唐代至宋代：炮制技术萌芽与临床体系化

1. 唐代《雷公炮炙论》——最早炮制专论

- 首次记载炮制方法：“凡采得玄参，须用蒲草重重相隔，蒸两伏时，出，晒干。勿令犯铜铁器，令人噎喉，丧目”。

- 炮制目的：蒸制去“寒气”，减“燥性”，避免铜铁器污染（可能与成分氧化有关），这是玄参“制性存用”思想的起源。

2. 《千金要方》与《外台秘要》（唐代）——临床方剂化

- 孙思邈在《千金要方》中用玄参配伍生地、麦冬组成“玄参煎”，治“心热烦渴、口舌生疮”，体现“滋阴清热”配伍思路；《外台秘要》以玄参单味捣敷，治“热毒痈肿”，开创外用先河。

3. 宋代《证类本草》——炮制方法细化

- 记载“酒浸蒸”法：“酒浸一宿，蒸过用，以其性凉，故酒蒸以助其温”，首次提出通过酒制改变药性，用于“肾虚腰痛、血寒闭经”，体现“酒制升提、引药入经”的炮制理论。

三、金元至明代：药性理论成熟与炮制流派分化

1. 金元四大家的临床创新

- 李东垣（补土派）：在《珍珠囊》中指出玄参“治心懊侬烦而不得眠”，将其纳入“泻心火”药类，配伍黄连、栀子用于热扰心神证，生用取其苦寒。

- 朱震亨（滋阴派）：在《格致余论》中强调玄参“滋阴降火，乃肾经君药”，用于“阴虚火旺之骨蒸潮热”，常与黄柏、知母配伍，推动玄参从“清热”向“滋阴”拓展。

2. 明代《本草纲目》——炮制集大成

- 李时珍总结炮制法：“玄参……或酒炒，或蜜炙，或煨用。酒炒则行血，蜜炙则润肺，煨用则开胃”。

- 理论升华：提出“玄参色黑入肾，蒸制则寒去温生，酒制则行血，蜜制则润燥”，将炮制与归经、功效直接关联，如“酒玄参”用于血瘀经闭，“蜜玄参”用于肺燥咳嗽。

3. 明代《炮炙**》——炮制规范化

- 提出“炒玄参”法：“炒至微焦，去其寒性，用于中焦虚寒而兼热者”，缓和苦寒之性，避免伤胃，适用于脾虚有热证，体现“以炒制纠偏”的思想。

四、清代至民国：临床配伍精细化与炮制流派争鸣

1. 温病学派的突破性应用

- 吴鞠通《温病条辨》创“增液汤”（玄参、麦冬、生地），治“阳明温病，津亏便秘”，以生玄参“启肾水以滋肠燥”，用量达一两（约30g），凸显其滋阴润燥功效，推动玄参在温热病后期养阴中的核心地位。

- 王孟英《温热经纬》用玄参配伍石膏、知母，治“温毒发斑”，强调生品“清热凉血力峻”，炮制后“滋阴力优”。

2. 炮制流派地域分化

- 江南地区：盛行“蒸玄参”，认为“九蒸九晒，黑如漆，味甘润，大补真阴”，如张锡纯在《医学衷中参西录》中用蒸玄参配伍熟地，治“肾虚骨痿”。

- 北方医家：偏好“炒玄参”或“酒玄参”，如《本草便读》记载“炒用治脾虚潮热，酒炒治经络瘀热”，体现地域用药习惯差异。

五、现代（1950年后）：炮制标准化与药理验证

1. 药典与炮制规范的统一

- 《中国药典》（1963年版）收载“玄参”与“酒玄参”，规定酒炙法为“每100kg玄参，用黄酒10kg”，用于“活血散结”；2005年版新增“蒸玄参”，强调“蒸至内外漆黑，增强滋阴功效”。

- 现代炮制工艺引入量化标准，如蒸制温度（100c）、时间（2~4小时），通过hpLc监测哈巴俄苷含量变化，确保炮制质量可控。

2. 药理研究对历史炮制的验证

- 蒸制的科学依据：研究表明，蒸制后环烯醚萜类（如哈巴俄苷）含量降低约30%，但多糖含量增加15%~20%，与“蒸制去苦寒、增滋阴”的传统理论一致（多糖增强免疫与润燥作用）。

- 酒制的现代解释：酒炙可促进脂溶性成分（如肉桂酸）溶出，增强血液循环，验证“酒制行血”的合理性，临床用于血栓性疾病辅助治疗。

3. 临床应用的现代拓展

- 传统功效深化：生玄参用于急性咽炎（抗炎解热）、甲状腺结节（软坚散结）；蒸玄参用于糖尿病肾病（滋阴降糖）、更年期综合征（调节内分泌）。

- 新剂型开发：玄参提取物制成口服液、注射液（如玄参苷注射液），用于高热不退、微循环障碍，突破传统饮片应用模式。

六、历史演变中的核心规律

1. 炮制目的演变：从“去毒存效”（唐代蒸制）到“药性调控”（明代酒制、蜜炙），再到“成分优化”（现代标准化炮制），体现对药物属性认知的深化。

2. 临床定位转移：从“中品补肾药”（《本经》）到“温病养阴要药”（清代），反映中医对热证病机认识从“外感寒热”到“阴虚内热”的理论发展。

3. 技术与理论互动：炮制技术的创新（如蒸、炒、酒制）始终与中医理论（归经、四气五味）相互印证，现代药理研究则架起传统经验与科学证据的桥梁。

总结

玄参的使用与炮制历史，是一部中医药物学“实践-理论-再实践”的进化史。从《神农本草经》的基原记载到《温病条辨》的养阴妙用，从《雷公炮炙论》的经验炮制到现代药典的成分质控，其演变轨迹既体现了历代医家对药物特性的探索智慧，也为当代中药炮制标准化与临床精准用药提供了深厚的历史依据。未来可结合分子生物学技术，进一步挖掘传统炮制工艺中“减毒增效”的科学内涵，推动玄参在慢性病防治中的现代化应用。