我的医途，从复读开始 第7章 涟漪

日子在门诊、病房、值班室和书桌之间平稳流转。陆宇像一块孜孜不倦的海绵，在心血管内科这个相对熟悉却又常学常新的领域里，汲取着知识与经验。他对常见心血管疾病的诊疗规范愈发熟稔，与病人沟通也更加从容自信。

这天下午，门诊来了一位由女儿陪同前来就诊的老先生，姓周，约莫七十岁年纪。主诉是“反复胸闷、活动后气短一个月”。周老先生看起来精神尚可，但面色略显晦暗，说话间带着轻微的喘息。

“老爷子，这胸闷气短，是走路快了就犯，还是休息时也有？”陆宇一边询问，一边示意他坐下，拿出血压计。

“走快了就厉害，歇会儿能好点。”周老先生回答，声音有些中气不足。

陆宇为他测量了血压，135\/85 mmhg，心率92次\/分，偏快。他仔细进行了心肺听诊，肺部未闻及明显干湿性啰音，但心脏听诊时，似乎能听到一种低频的、与心跳周期不太吻合的额外心音，很轻微，不典型。

“以前有过心脏病、高血压、糖尿病吗？”陆宇追问病史。

“高血压有点，没怎么正经看过。糖尿病没有。”周老先生的女儿在一旁补充道，“我爸就是倔，不舒服也不爱说，这次是实在觉得憋气得慌才同意来的。”

陆宇点了点头，心中初步判断倾向于冠心病、心绞痛可能。这是心血管内科最常见的疾病之一。他开了心电图和心脏彩超检查单，这是常规操作。

周老先生去做检查了。陆宇继续接诊其他病人，但心里却隐隐觉得有些不对劲。周老先生的症状固然像心绞痛，但那若有若无的额外心音，以及患者女儿提到的“憋气得慌”而**型的“压榨性疼痛”，让他心里存了一个问号。

一个多小时后，周老先生拿着检查结果回来了。心电图确实有非特异性的St-t改变，支持心肌缺血的可能。但心脏彩超的报告却让陆宇的目光凝住了。报告显示：左心室壁普遍性运动减弱，左心室射血分数（LVEF）明显降低，只有35%（正常值一般大于55%），同时，各瓣膜形态结构未见明显异常。

这个结果，不太像典型的、由冠状动脉局部狭窄导致的缺血性心肌病。反而更符合……扩张型心肌病？或者，有其他全身性因素影响了心脏？

“老爷子，您除了胸闷气短，最近有没有感觉特别累？脚踝或者小腿有没有肿？晚上睡觉需不需要垫高枕头？”陆宇的问题变得更加具体，指向了心力衰竭的更多表现。

“是挺累的，脚好像也有点肿……”周老先生回想了一下，承认道。

陆宇立刻意识到，这很可能不是一个简单的“心绞痛”病例。患者更可能处于慢性心力衰竭的状态，而心衰的原因，需要进一步探究。高血压可能是原因之一，但如此显着的心室扩大和功能减低，可能还有别的问题。他脑海中迅速闪过甲状腺功能异常、酒精性心肌病等鉴别诊断。

“情况比预想的可能要复杂一些，”陆宇对周老先生和他的女儿坦诚地说，“心脏功能确实比较差，需要住院系统检查一下，明确原因，才能进行更有效的治疗。”

周老先生的女儿显得有些紧张：“住院？很严重吗？”

“及早发现、系统治疗是关键。”陆宇语气沉稳地解释，“住院后我们可以详细检查，把病因搞清楚，调整好药物，把心功能稳定住，这样才能改善生活质量，避免以后出现更严重的情况。”

他立刻向正在处理其他事务的张医生汇报了这个病例和自己的判断。张医生过来亲自为周老先生做了检查，并仔细看了彩超报告。

“小陆判断得对，”张医生赞许地看了陆宇一眼，“这不是普通心绞痛，是心力衰竭，原因待查。收住院吧，安排查血常规、生化全项、甲状腺功能、bNp（脑钠肽），再根据情况看看要不要做冠脉造影排除冠心病。”

得到上级医师的肯定，陆宇心中稍定。他迅速为周老先生办理了住院手续，开具了初步的入院医嘱。

这件事在科室里并没有引起太大波澜，只是一个普通的入院病例。但对陆宇而言，却意义非凡。这是他第一次独立地从看似寻常的症状中，捕捉到不典型的线索，并凭借自己的知识和警觉，做出了一个可能影响患者后续诊疗方向的关键判断。他没有停留在“冠心病”这个最常见的初步诊断上，而是深入了一步。

下班后，他和张医生一起走向更衣室。

“今天那个周老爷子，你观察得很细。”张医生说道，“心脏那个额外心音，很多年轻医生可能会忽略。能想到心衰，并且考虑到鉴别诊断，说明你的临床思维在进步。不错。”

“谢谢张老师，还是有很多要学的。”陆宇谦逊地回答，但内心受到了不小的鼓舞。

晚上复习执医考试时，他特意重点看了“心力衰竭”的病因、病理生理和鉴别诊断章节。周老先生的病例，让书本上那些枯燥的文字变成了鲜活的教学案例。

几天后，周老先生的住院检查结果陆续回报，排除了甲状腺功能亢进等常见继发因素，最终临床诊断为“高血压性心脏病，慢性心力衰竭急性加重”。经过利尿、扩血管、抑制神经内分泌激活等综合治疗后，周老先生的胸闷气短症状明显缓解，夜间可以平卧入睡，下肢水肿也消退了。

出院那天，周老先生的女儿特意找到陆宇，感激地说：“陆医生，谢谢你啊，一开始就看出我爸情况不简单，让他及时住了院。现在他感觉好多了！”

“这是我们应该做的，回去按时吃药，定期来复查。”陆宇微笑着叮嘱。

这次成功的判断和处置，像一颗投入心湖的石子，在陆宇心中漾开了自信的涟漪。他真切地感受到，自己所学的知识、所积累的经验，正在转化为守护病人健康的具体力量。这份职业的价值感和成就感，在一定程度上，抵消了暂时低薪和缺乏独立权限所带来的困扰。

他走在医院走廊里，步伐更加坚定。他明白，真正的“处方权”，不仅仅是那张纸、那个签名，更是背后扎实的学识、敏锐的判断和敢于承担责任的心。他正在路上，稳健地向着那个目标靠近。