我的医途，从复读开始 第33章 黄金一小时

急诊科的时钟仿佛永远走得比外面快，尤其是在某些特定时刻。对于脑卒中（中风）患者而言，时间就是大脑，每一分钟的延误，都可能意味着数百万神经元的不可逆死亡。

一个寻常的周二上午，预检分诊台的电话骤然响起，声音略显急促：“70岁男性，突发右侧肢体无力、言语不清半小时！救护车预计5分钟后到达！”

“卒中预警！”分诊护士的高声提醒像一道无形的指令，瞬间激活了急诊科内置的绿色通道。陆宇刚处理完一个腹痛病人，闻声后放下手中的东西，对旁边的护士快速说道：“准备床位！通知神经内科会诊！”

这是他轮转以来，第一次作为一线医生主导接诊这样高度疑似急性脑卒中患者。肾上腺素开始分泌，心里不由紧张了一下，他能感觉到自己的心跳在加快，但头脑却异常清醒——魏老师的训练、科室的流程演练在此刻化为了肌肉记忆。

救护车呼啸而至，平车推进一位面色惶恐的老人。右侧肢体瘫软明显动弹不得，嘴角歪斜，试图说话却只能发出含糊不清的音节。

“大爷，能听到我说话吗？举手！抬腿！”陆宇一边快速询问，一边和护士一起将病人转移至早已准备好的抢救床上，连接心电监护。

患者意识尚清，但无法按指令完成动作，言语功能严重障碍。

“NIhSS评分初步评估！” 陆宇对护士说道，同时自己已开始进行神经系统查体——瞳孔、眼动、面部对称性、肢体肌力、感觉……每一项检查都迅速而精准。护士则在一旁根据标准量表进行记录和评分。评分结果提示中度神经功能缺损。

“血压185\/100mmhg，心率98次\/分！”护士报告。

“抽血！急查血常规、凝血功能、急诊生化！立即推去做头颅ct平扫！”陆宇一边下达医嘱，一边飞快地在电脑上开具检查单。绿色通道意味着所有流程优先，化验室、放射科都已接到通知。

家属是一位同样焦急的老太太，语无伦次：“刚才还好好的……看电视呢，突然就这样了……”

“阿姨，大爷很可能是急性脑梗死，由于发病时间短，在溶栓时间窗口内（4.5）小时内，我们现在必须争分夺秒！”陆宇用最简洁的语言解释，“需要马上做ct确定是出血还是梗死，如果是梗死，在时间窗内有机会用溶栓药把堵住的血管溶通！”

ct室的工作人员早已就位，患者被迅速推送进去。陆宇没有离开，就站在ct操作室外，紧盯着屏幕。当清晰的影像一层层呈现，看到左侧大脑中动脉供血区出现略模糊的低密度影，而未见高密度出血灶时，他心中有了答案。

急性缺血性脑卒中！

“通知神经内科医生”他对着对讲机说道，同时快步随平车返回抢救室。

神经内科的会诊医生几乎同时到达，快速复核了病情、查体和ct结果。

“发病在4.5小时黄金时间窗内，无禁忌症，符合静脉溶栓指征！”神经内科医生确认道。

此刻，所有的压力都汇聚到了陆宇身上。他需要与家属进行最关键的一次谈话——溶栓治疗知情同意。溶栓能带来血管再通、神经功能恢复的希望，但也伴随着颅内出血等致命风险。

“阿姨，ct结果显示是脑梗，不是出血。现在有一个机会，用一种叫‘阿替普酶’的溶栓药，有希望把堵住血管的血栓化开，但用药有大概6%的出血风险，一旦发生可能危及生命……您看是否同意？”陆宇语速很快，但每个字都清晰无比，目光直视着家属的眼睛。

老太太的手在颤抖，脸色苍白，但看着病床上痛苦的老伴，她仅仅犹豫了几秒钟，便用力点头：“用！医生，我们相信你们！用！”

签字，取药（溶栓药已根据预警提前备好），配液……抢救室里，一切都在以秒计算。当那瓶承载着希望与风险的药液顺着静脉通道开始滴入患者体内时，从患者入院到开始用药，刚好过去了48分钟。

这短短的“黄金一小时”内，急诊科、放射科、检验科、神经内科完成了一次无缝衔接的协同作战。

接下来的时间，是更加严密的监测。患者被转入卒中单元进行动态观察。陆宇每隔十五分钟就去查看一次生命体征和神经功能变化。每一分每一秒都显得格外漫长。

一小时后，患者病情稳定，血压未见明显升高，无明显头痛症状。

两小时后，患者右侧手指出现了轻微的自主活动！

“大爷，动动右手手指！”陆宇再次尝试发出指令。

这一次，那原本瘫软的手指，极其轻微地、但确实地勾动了一下！

家属激动得热泪盈眶。

虽然最终神经功能的完全恢复还需要漫长的康复，但这早期积极的干预，无疑为患者争取了最好的预后。

下班后，陆宇坐在更衣室里，回想起那争分夺秒的“黄金一小时”，他依然能感受到那种极致的紧张和巨大的压力。但与之前抢救过敏性休克或处理无名氏不同，这次他清晰地扮演了“卒中绿色通道”守门人的角色，主导了初期的快速识别、评估和启动，成为了多学科协作中关键的一环。

魏医生不知何时走了进来，看了他一眼：“今天那个脑梗病人处理得不错。流程熟悉，判断果断，沟通也到位。”

这是极高的褒奖。陆宇抬起头，看到魏老师眼中一闪而过的认可。

“就是ct室门口等结果的时候，表情可以再放松点，别让家属更紧张。”魏医生又补充了一句，算是…教学指导？

陆宇忍不住笑了，紧绷的神经终于彻底放松下来。

这一次的成功救治，让他对“时间就是大脑”有了刻骨铭心的理解，也让他对自己在急诊科这个平台上所能发挥的价值，有了更强的信心。他不再仅仅是一个处理指令的执行者，他开始成长为能够独立判断、启动关键治疗、并承担相应责任的决策者。

他的白大褂上，似乎又增添了一道无形的勋章，那是由专业、速度、责任和一点点运气共同铸就的。急诊科的熔炉，正将他淬炼得越发锋芒内敛，沉稳可靠。他知道，下一个挑战或许就在今夜，但他已准备好迎接。