我的医途，从复读开始 第60章 呼吸之间

呼吸内科位于住院部大楼的九层，空气里弥漫着与消化科略微不同的消毒水味道，还隐约夹杂着氧气湿化瓶和某些呼吸道药物特有的气息。这里的病人大多带着一种标志性的、或轻或重的喘息，咳嗽声此起彼伏，构成了科室独特的背景音。

带教老师是位姓李的副主任医师，四十岁上下，面容温和，说话不紧不慢，与消化科徐医生的雷厉风行形成鲜明对比。李老师见到陆宇和陈浩，先是笑了笑：“欢迎来到呼吸科。我们这里啊，打交道的就是这一呼一吸之间的事。事不大，但一刻也停不了，是生命最根本的节奏。”

晨间查房，李老师的风格也迥然不同。他会在每个病床前停留很久，不仅听住院医汇报，还会非常仔细地亲自为病人进行肺部听诊。

“来，老爷子，深吸一口气……慢点，用嘴呼气……”李老师将听诊器膜件在病人背部上下游走，神情专注，仿佛在聆听一首独特的交响乐。

查完一个慢性阻塞性肺疾病（copd）的老人，李老师示意陆宇上前：“你来听听，注意呼气相。”

陆宇有些紧张地戴上自己的听诊器，学着李老师的样子放置。耳机里传来“嘶嘶”的、延长的呼气音，像是费力地吹动一个部分堵塞的哨子。

“听到了吗？这就是典型的‘呼气相延长’，是气道阻塞的表现。”李老师低声讲解，“再感受一下，有没有更细微的、像吹小泡泡一样的声音？那是湿啰音，提示有小气道或肺泡的分泌物。”

陆宇凝神细听，努力分辨着那些混杂在一起的声音。他第一次如此真切地感受到，这只小小的听诊器，竟是通往肺部深处的一扇窗。

呼吸科的辅助检查也极具特色。肺功能室是必去的地方。看着病人按照技师的要求，用力吸饱气，然后以最大爆发力、最快速度将气体全部呼出，屏幕上瞬间绘制出陡峭的峰流和随后平滑下降的曲线——这就是肺功能报告中最关键的“流速-容积曲线”。

“看这个曲线，峰流速降低，呼气中后期曲线向内凹陷，是典型的阻塞性通气功能障碍。”肺功能室的老师指着屏幕对陆宇和陈浩解释，“copd和哮喘的病人，曲线形态各有特点，需要仔细分辨。”

陆宇看着那些起伏的曲线，感觉它们就像病人呼吸困难的另一种可视化语言，需要医生去解读和破译。

当然，最核心、最考验眼力的还是《医学影像学》的重头戏——胸部x光片和ct。

李老师专门抽出一个下午的时间，在医生办公室的读片灯前给他们“开小灶”。一张张胸片被挂上去，正常的肺野是黑色的（充气），心脏、纵膈和大血管是白色的影子。

“来看这张，”李老师指着一张胸片，右下肺野可见一片模糊的、均匀的白色阴影，“这是大叶性肺炎的实变期，典型的‘支气管充气征’，能看到黑色的支气管影子穿行在白色的实变肺组织里，像树枝一样。”

接着又是一张，“这张，两肺弥漫的、大小不一的结节影，结合病史，要考虑血行播散性肺结核或者肿瘤转移。”

还有胸腔积液的水平液面、气胸时肺组织被压缩的边缘线、肺气肿时过度充气导致的“桶状胸”和膈肌低平……

每一张影像背后，都是一个亟待诊断的病例。李老师不仅讲解影像特征，更会引导他们结合病人的症状、体征和化验结果进行综合分析。

“影像很重要，但不能孤立地看。”李老师强调，“一个肺部阴影，可能是炎症，可能是结核，也可能是肿瘤。医生的头脑里要有‘鉴别诊断’这根弦，像过筛子一样，用各种证据把可能性一个一个排除，最后留下最可能的那一个。”

在呼吸科，陆宇也经历了第一次直面死亡。一位晚期肺癌、多处转移、呼吸衰竭的老奶奶，在经过长时间抢救后，生命体征最终还是变成了一条直线。参与抢救时，陆宇负责记录用药和按压时间，看着监护仪上心率从紊乱到最终归零，听着家属压抑的哭声在病房外响起，他的心情沉重而复杂。

李医生拍了拍他的肩膀，声音有些沙哑：“我们尽力了。有时候，医学能做的很有限。记住这种无力感，但它不应该成为阻碍我们继续努力的理由。”

轮转结束的前一天，李老师带着他们看了一个有趣的病例。一个年轻人因持续低热、干咳和肺部阴影入院，初步抗感染治疗无效。胸部ct显示双肺多发斑片状、磨玻璃样阴影，形态很不典型。

科室进行了疑难病例讨论，各种可能性都被提出来。最后，结合一系列复杂的免疫学检查，诊断指向了一种相对罕见的自身免疫性疾病——肺结节病。

“这个病的特点就是‘迷雾重重’，”李老师总结道，“影像学可以千变万化，容易误诊。诊断它，往往需要临床、影像、病理乃至实验室检查的多方印证。这就是内科诊断的魅力，也是难点所在。”

离开呼吸内科时，陆宇感觉自己对“诊断”二字的理解又深了一层。它不仅仅是给疾病贴上一个标签，更是一个动态的、需要不断收集证据、推理和排除的侦探过程。呼吸科让他学会了倾听肺部的“声音”，解读影像的“密码”，也让他更深刻地体会到了生命的脆弱与医学的边界。

他翻开笔记本，在新的一页写下：“呼吸之间，生命律动。诊断之路，抽丝剥茧。”

下一站，等待他的将是另一个充满挑战的领域。他知道，每攀登一步，视野便开阔一分，肩上的责任，也便更重了一分。